舌と首の複合デブリドマン

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の外科的治療のための舌頸部併用根治手術。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 舌頸部根治手術は以下に適用できます： 1.舌がんは口底に影響を及ぼしていません。 2.舌がんが口に侵入したが、下顎骨の骨膜から一定の距離がまだあるが。 3.下部がんは舌と腹部に影響を及ぼしますが、下顎骨の骨膜には浸潤していません。 4.頸部にリンパ節転移があるか、リンパ節転移が疑われる。 または、舌がんの転移率が高いため、頸部リンパ節腫脹はありませんが、選択的頸部郭清術または併用根治手術にも使用できます。 禁忌 1.舌がん、口腔がんは骨膜に浸潤しているか、下顎骨に影響を及ぼしています。 2.原発がんと転移がんは広範にわたるため、外科的に切除することは困難でした。 3.全身状態が悪く、全身麻酔や手術に耐えられません。 術前の準備 1.全身検査には、血液、尿、便の定期検査、心肺状態、肝臓および腎機能が含まれます。 高血圧、貧血、または心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害などがある場合、手術前に必要な治療を行い、術中および術後の合併症を減らすために修正および改善を試みてください。 2.顔、首、胸の皮膚の準備。 3.麻酔の投与前に全身麻酔に従って術前投薬が行われ、輸血および輸液製剤が準備されます。 4.歯をきれいにします。 手術手順 頸部リンパ節郭清 最初の完全な頸部郭清。 頸部郭清の標本はまだ顎下組織につながっています。 2.下唇、正中切開 下唇と足首の軟部組織は、唇の中線の全層で切断され、骨表面に到達し、それを下顎の切開部に接続します。 3.唇と頬の組織フラップを開きます 縦切込みは、切歯間の切歯の歯肉乳頭から行われ、唇と頬の組織フラップは、下腸骨の外側を露出させるために、前方および後方腸骨稜から回転されました。 4.下顎歯槽骨切除 単純な舌と首を根治手術と組み合わせる場合、このステップは省略できます。 予想される各骨切り術で歯を引き、次に、隣接する腫瘍の歯槽骨を電気ドリルでわずかに除去します。 5.舌の切除と口の底の原発癌 腫瘍を電動ナイフで病変から1 cm離れて切除し、歯槽骨量を口の底から顎の下部まで押し出してから、頸部郭清の標本を取り出しました。 6.口腔内切開を閉じます 粘膜切開および粘膜下組織を3-0腸または第1絹糸で縫合した。 骨切り術は、長尺でトリミングされ、骨の傷は骨のワックスで止めることができます。 粘膜の皮弁で骨の傷口を完全にし、しっかりと縫合します。 7.皮膚の切開部を閉じます 傷を適切にすすいだ後、唇、腱、首の切開部を重ねます。 顎と首の下に真空排水チューブを置きます。 合併症 皮弁壊死 多くの場合、切開の不適切な設計、創傷感染、および術前放射線療法に起因する不十分な血液供給に関連しています。 感染症が壊死すると、治療がタイムリーまたは不適切に治療されない場合、傷口が開いて組織が脱落することが多く、重症の場合、頸動脈への露出や破裂や出血などの深刻な結果が生じる可能性があります。 そのため、鍵は早期予防と早期治療です。 早期予防：切開を合理的であるように設計し、血液供給を予防し、感染を予防します。以前と同じです;早期治療：皮膚感染、壊死を発見し、ドレッシングを強化する必要があります、感染を制御し、滑らかな排水、および創傷洗浄後のその他の壊死組織の脱落、傷を取り除くための皮膚移植または皮弁修復方法。 頸動脈が露出しており、ウェットドレッシングである必要があり、肉芽組織は上記のように治療される前に成長および洗浄されます。 2.迷走神経損傷 多くの場合、内頸静脈は、頸部の血管鞘を十分に解放しないために切断されます。 この時点で、すぐに一致する必要があります。 3.胸部カテーテル損傷 左頸部郭清では、鎖骨の上三角の内側と下の角を切開すると、胸管が損傷しやすいため、注意が必要です。 細かい脂質を含む乳びが溢れていることがわかった場合は、破損箇所を注意深く探して正確に縫い付けてください。 手術後にドレナージ液に乳びが存在する場合、真空吸引を直ちに停止し、絶食させ、静脈内注入し、局所圧迫包帯術を施し、f孔を癒すことができます。 無効な場合は、電源を切り、傷口を開いて見つけ、口を見つけて巾着縫合を行う必要があります。 4.大血管損傷 内頸静脈損傷のほとんどは、鎖骨上領域の下端が下端で治療される場合に発生し、上部頸部が治療される場合にも発生する可能性があります。 前者はより危険であり、静脈が壊れているか、結紮糸が緩んでおり、血管の近位端に負圧が発生し、空気を吸い込むことができます。 流入する空気の量が多い場合、右心の出力が突然低下して、空気塞栓症を形成する可能性があります。 患者は、pale白、血圧、呼吸、循環障害、さらには死を発症しました。 後者には大量の出血があり、時間内に対処できない場合も危険です。 したがって、静脈が破損したり、結紮糸が緩んでいる場合は、すぐに破裂の破裂を押し、慎重に静脈の下部（上部）端を分離し、クランプ後に結紮糸を適切に分離します。 この深刻な状況を防ぐための鍵は、手術手順を厳守することであり、心臓の近位（遠位）端を2倍にし、静脈を切断し、縫合糸に1ステッチを追加する必要があります。 内頸静脈の下端または上端の治療に関係なく、結紮および切断の平面は低すぎず（高すぎません）、壊れた後の取り扱いが容易です。 同時に、静脈断端は自由であってはならず、静脈結紮糸が緩んでいても、その断端は引っ込めるために見つけるのは難しくありません。 術後の内頸静脈出血の治療は非常に困難な場合が多く、血液をクランプできない場合は、止血剤をヨードフォームガーゼで満たすことができ、15〜20日後に静脈を閉じて止血することができます。 頸動脈破裂は比較的まれであり、術後創傷感染後により頻繁に起こります。 皮膚弁は壊死し、傷口が開き、頸動脈が露出しますが、感染を制御できず、進行し続けると、頸動脈の破裂と大量出血につながります。 その後、低血圧、出血性ショック、この時の合字があり、死亡率は非常に高いです。 したがって、血液量を補う場合には結紮を行う必要があります。 総頸動脈または内頸動脈の結紮は、低酸素症、片麻痺、失語症、さらには脳組織の死を引き起こす可能性があり、これは非常に深刻な合併症です。 手術後の傷の小さな血管は、主に不完全な止血が原因で、500ml以上の24時間のドレナージなど、手術後に過度のドレナージを示し、傷を開いて出血を止めます。 5.顔面神経下顎枝の損傷 主な理由は次のとおりです。1切開部は下顎の下端から1.5cm下ではなく、より高くなっています。2羽ばたきの過程で、浅い深筋膜の深部表面ではなく、下顎枝が損傷しています。外上顎動脈と前部静脈を結紮したとき、下顎枝の再検査は行われず、結紮は下顎の下縁の下および内側に位置していなかったが、損傷しやすい。 術中の牽引が原因である場合は、回復できます。 6.頭蓋内出血および呼吸器閉塞 一般に、片側の下顎切除後に呼吸閉塞を引き起こすことは容易ではありませんが、頭蓋内出血がある場合、顔に圧力がかかり、包帯が巻かれ、口底および咽頭側の血腫のために呼吸困難になります。 この時点で、止血と排液を行い、必要に応じて、血腫を除去するか、気管切開を行う必要があります。 下顎上行枝内の出血を制御するのが困難な場合は、出血を止めるために傷口を再度開くか、止血スポンジを出血に満たしてから、止血剤を長いヨードフォームガーゼで満たす必要があります。 ヨードフォームガーゼは手術後10日と14日に抽出され、効果はより信頼性が高かった。 7.関係障害 片側の下顎切除後、筋肉の引っ張りのために反対側が内側に傾けられます。 手術後の翌朝、顎間牽引を適時に行うか、傾斜したガイドプレートを着用する必要があります。 8.唾液腺が創傷腔に流れ込む 主な理由は、耳下腺が手術中に誤って負傷し、治療されなかったが、内部hemoが形成されたことでした。 まず、を口または下顎から排出する必要があります;次に、圧力包帯を治すことができます。 一定期間内に改善しない場合は、放射線被曝または耳下腺の外科的閉鎖を検討してください。