舌側と顎下側の複合デブリードマン

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の治療のための舌と首を組み合わせた手術。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 1.舌または口のがんが下顎骨の骨膜に影響を与えているか、下顎を破壊している、または下顎に由来するがんが口と舌に浸潤している。 2.顎下または頸部リンパ節転移の疑いのあるまたはない患者。 3.子宮頸部リンパ節は腫脹していませんが、原発がん細胞の分化度が低いか、原発がんの浸潤範囲が広く、子宮頸部リンパ節への転移の可能性が大きいです。 4.原発性および転移性癌は完全に切除可能であると推定されます。 5.遠隔転移はなく、一般的な状態はまだ良好です。 禁忌 1.遠隔転移または悪液質があった。 2.原発性癌の範囲が広すぎて、舌や口の底が広く固定されているなど、癌を切るのが難しい 3.頸部リンパ節転移に至る途中の下唇、腱、顎下腺の皮膚および軟部組織の複数の腫瘍結節、または子宮頸部転移癌および深部組織の広範囲の転移など、局所リンパ節転移が広すぎるため、癌の切除が困難です。人。 術前の準備 1.全身検査には、血液、尿、便の定期検査、心肺状態、肝臓および腎機能が含まれます。 高血圧、貧血、または心臓、肺、肝臓、腎臓の機能障害などがある場合、手術前に必要な治療を行い、術中および術後の合併症を減らすために修正および改善を試みてください。 2.顔、首、胸の皮膚の準備。 3.麻酔の投与前に全身麻酔に従って術前投薬が行われ、輸血および輸液製剤が準備されます。 4.歯をきれいにします。 5.下顎脱臼を防止するための術後適用のための、上顎および下顎の歯のプレハブ顎間固定装置またはプレハブベベルガイド。 手術手順 頸部リンパ節郭清 完全な頸部郭清術を実施し、下顎および眼窩下の三角形を下顎の下端まで除去しました。 2.下唇、正中切開 下唇と足首の軟組織は、唇の正中線の全厚から切断され、首の上部切開と連続するように骨表面に到達します。 3.頬側の軟組織フラップをめくります 正中線から患部側にかけて、頬と歯肉の歯肉を開き、臼歯部の後部をバイパスしました。前部から後部にかけて、唇と頬の組織弁が下顎骨の骨膜で鋭く分離し、下顎の側面と下顎角が明らかになりました。 4.下顎を見た 最初に患部の切歯を除去するか、舌の前縁から2 cm離れた下顎の歯を除去します。下顎の下縁の骨表面近くの骨膜ストリッパーを舌側まで使用しますエッジ、トンネルを分離します。 ワイヤーの片端（ワイヤー）をトンネルに通して、抜歯時に下顎を切断します。 下肺胞の血管は出血を止めるために骨蝋で満たされています。 5.正中線から舌と下の組織を切り取ります 太い糸を使用して、舌の先端の両側に1針縫い、舌を引き出します。 舌を正中線から切り取ります（腫瘍は正中線に近く、正中線を超えて腫瘍境界の外側1 cmを切り取ることができます）。 舌骨の平面に正中線で縦に開いている底の筋肉をカットします。 舌骨に付着した筋肉を切断し、折れた端を縫います。 6.舌の後ろの境界を切る 患部の顎を外側に引っ張り、舌を引き抜いて舌の後ろが見えるようにします。 舌の根元は、腫瘍の後縁から横方向に1.5 cm離れていた。 舌根を外側に通過し、臼歯の後部の歯肉切開部に接続されます。 舌の結さつ、静脈およびセクションの出血点、および出血を止めるためにガーゼを満たす。 7.無料の下顎上行枝と外科的切除標本 咀muscle筋の下端を切断し、下顎枝の外側から心膜を剥がして、下顎の上行骨表面を露出させました。 下顎を下に引いて外向きに回転させ、顆頭と上行枝の前面に取り付けられた横隔膜腱を明らかにし、下顎で横隔膜を切断します。 下顎を外側に向け、翼突筋を下顎角の内側で切断し、翼突筋を骨膜ストリッパーで分離しました。 下歯槽神経血管束を切断して結紮します。 翼状突起筋は、顆状突起から切り離された。 この時点で、舌と首を組み合わせた手術の標本を完全に取り除くことができます。 8.摘出した標本と手術創を調べる 腫瘍組織が切断され、安全域が不十分であることを確認してください。 疑わしい部分については、凍結切片の病理学的検査のために組織を採取し、残存癌組織があるかどうかを確認する必要があります。 必要に応じて、追加の切除を行う必要があります。 9.縫合口の傷 舌の前部は、舌の傷口と舌の腹を4行目で直接縫合できます。 舌の傷口と舌の付け根は、頬粘膜フラップの傷口に対して縫合されます。 10.傷をすすぐ 温かい生理食塩水で傷を徹底的に洗います。 そして、手袋、機器を掃除し、滅菌タオルを交換してください。 11.縫合糸の傷を閉じる 口腔粘膜に沿った縫合糸をさらに粘膜下に縫合し、下顎枝と同等の位置で、残存する翼突筋と咀wing筋または他の軟部組織を縫合して無効な空洞を除去します。 顎の骨切り術は、長尺で切り取り、滑らかにし、頬側と舌側の軟組織を使用して縫合し、唇、足首、顎下、頸部の切開を重ねて、下顎と下頸部に配置しました。圧力排水用のラテックスチューブ1本。 12.包帯は首の傷を覆う。 頬を適切に圧力包帯することができます。 合併症 皮弁壊死 多くの場合、切開の不適切な設計、創傷感染、および術前放射線療法に起因する不十分な血液供給に関連しています。 感染症が壊死すると、治療がタイムリーまたは不適切に治療されない場合、傷口が開いて組織が脱落することが多く、重症の場合、頸動脈への露出や破裂や出血などの深刻な結果が生じる可能性があります。 そのため、鍵は早期予防と早期治療です。 早期予防：切開を合理的であるように設計し、血液供給を予防し、感染を予防します。以前と同じです;早期治療：皮膚感染、壊死を発見し、ドレッシングを強化する必要があります、感染を制御し、滑らかな排水、および創傷洗浄後のその他の壊死組織の脱落、傷を取り除くための皮膚移植または皮弁修復方法。 頸動脈が露出しており、ウェットドレッシングである必要があり、肉芽組織は上記のように治療される前に成長および洗浄されます。 2.迷走神経損傷 多くの場合、内頸静脈は、頸部の血管鞘を十分に解放しないために切断されます。 この時点で、すぐに一致する必要があります。 3.胸部カテーテル損傷 左頸部郭清では、鎖骨の上三角の内側と下の角を切開すると、胸管が損傷しやすいため、注意が必要です。 細かい脂質を含む乳びが溢れていることがわかった場合は、破損箇所を注意深く探して正確に縫い付けてください。 手術後にドレナージ液に乳びが存在する場合、真空吸引を直ちに停止し、絶食させ、静脈内注入し、局所圧迫包帯術を施し、f孔を癒すことができます。 無効な場合は、電源を切り、傷口を開いて見つけ、口を見つけて巾着縫合を行う必要があります。 4.大血管損傷 内頸静脈損傷のほとんどは、鎖骨上領域の下端が下端で治療される場合に発生し、上部頸部が治療される場合にも発生する可能性があります。 前者はより危険であり、静脈が壊れているか、結紮糸が緩んでおり、血管の近位端に負圧が発生し、空気を吸い込むことができます。 流入する空気の量が多い場合、右心の出力が突然低下して、空気塞栓症を形成する可能性があります。 患者は、pale白、血圧、呼吸、循環障害、さらには死を発症しました。 後者には大量の出血があり、時間内に対処できない場合も危険です。 したがって、静脈が破損したり、結紮糸が緩んでいる場合は、すぐに破裂の破裂を押し、慎重に静脈の下部（上部）端を分離し、クランプ後に結紮糸を適切に分離します。 この深刻な状況を防ぐための鍵は、手術手順を厳守することであり、心臓の近位（遠位）端を2倍にし、静脈を切断し、縫合糸に1ステッチを追加する必要があります。 内頸静脈の下端または上端の治療に関係なく、結紮および切断の平面は低すぎず（高すぎません）、壊れた後の取り扱いが容易です。 同時に、静脈断端は自由であってはならず、静脈結紮糸が緩んでいても、その断端は引っ込めるために見つけるのは難しくありません。 術後の内頸静脈出血の治療は非常に困難な場合が多く、血液をクランプできない場合は、止血剤をヨードフォームガーゼで満たすことができ、15〜20日後に静脈を閉じて止血することができます。 頸動脈破裂は比較的まれであり、術後創傷感染後により頻繁に起こります。 皮膚弁は壊死し、傷口が開き、頸動脈が露出しますが、感染を制御できず、進行し続けると、頸動脈の破裂と大量出血につながります。 その後、低血圧、出血性ショック、この時の合字があり、死亡率は非常に高いです。 したがって、血液量を補う場合には結紮を行う必要があります。 総頸動脈または内頸動脈の結紮は、低酸素症、片麻痺、失語症、さらには脳組織の死を引き起こす可能性があり、これは非常に深刻な合併症です。 手術後の傷の小さな血管は、主に不完全な止血が原因で、500ml以上の24時間のドレナージなど、手術後に過度のドレナージを示し、傷を開いて出血を止めます。 5.顔面神経下顎枝の損傷 主な理由は次のとおりです。1切開部は下顎の下端から1.5cm下ではなく、より高くなっています。2羽ばたきの過程で、浅い深筋膜の深部表面ではなく、下顎枝が損傷しています。外上顎動脈と前部静脈を結紮したとき、下顎枝の再検査は行われず、結紮は下顎の下縁の下および内側に位置していなかったが、損傷しやすい。 術中の牽引が原因である場合は、回復できます。 6.頭蓋内出血および呼吸器閉塞 一般に、片側の下顎切除後に呼吸閉塞を引き起こすことは容易ではありませんが、頭蓋内出血がある場合、顔に圧力がかかり、包帯が巻かれ、口底および咽頭側の血腫のために呼吸困難になります。 この時点で、止血と排液を行い、必要に応じて、血腫を除去するか、気管切開を行う必要があります。 下顎上行枝内の出血を制御するのが困難な場合は、出血を止めるために傷口を再度開くか、止血スポンジを出血に満たしてから、止血剤を長いヨードフォームガーゼで満たす必要があります。 ヨードフォームガーゼは手術後10日と14日に抽出され、効果はより信頼性が高かった。 7.関係障害 片側の下顎切除後、筋肉の引っ張りのために反対側が内側に傾けられます。 手術後の翌朝、顎間牽引を適時に行うか、傾斜したガイドプレートを着用する必要があります。 8.唾液腺が創傷腔に流れ込む 主な理由は、耳下腺が手術中に誤って負傷し、治療されなかったが、内部hemoが形成されたことでした。 まず、を口または下顎から排出する必要があります;次に、圧力包帯を治すことができます。 一定期間内に改善しない場合は、放射線被曝または耳下腺の外科的閉鎖を検討してください。