2種類のフラップとグラフトによる口底の再建

舌癌の外科的治療には、2種類の皮弁と移植片再建が使用されました。 舌癌の除去後の舌欠損修復は、傷を除去する目的を達成するために、1970年代以前はほとんどが単純な縫合でした。 舌は、舌癌切除後の舌の機能を回復するために使用されてきましたが、食事や言語を支援するために使用されるため、不便で人気がありません。 1970年代の終わりまでに、顎顔面外科手術、特に顕微手術の継続的な発展により、切除後の舌癌の再建のための新しい方法が開かれました。 1975年、天台の日本の英雄は、胸鎖乳突複合フラップで舌の根元を再建することを提案しました。1977年に、レッシュは、舌、口、および下顎の欠陥を修復する有茎胸部三角フラップを提案しました。乳様突起筋と舌の前頭皮弁の再建1980年に、Wang Hongshiらは舌下筋肉弁による舌の再建を提案しました。 上記のすべては、局所フラップ椎弓根移植による舌再建であり、利点は、手術がフリーフラップよりも簡単であり、フラップの生存率が高いことであり、臨床診療で使用される舌再確立法の一種です。 しかし、その欠点は、舌がんが早期に転移する傾向があり、局所フラップを選択するのが難しい場合があることです。同時に、ドナー領域の除去は個別に設計する必要があります。患者の健康からの回復も影響を及ぼします。 顕微手術の進歩により、1977年にPanjeは無料のgu径フラップを使用して口の軟部組織欠損を修復しました。2例では、舌切除の2例の修復が成功しました。1979年に、Brienらは足の欠損を修復して口の欠損を修復しました。 1980年、龍正病院は、前腕のない皮弁移植により舌の形状と機能の再構築に成功しました。 フラップは、生存率が高く、血管が大きく、吻合が容易であり、フラップ自体は、良好な質感、適度な厚さ、および成形が容易であり、舌欠損の修復および再建に理想的なフリーフラップです。 舌を再構築するには多くの方法がありますが、上記に加えて、内側フラップ、広背筋フラップ、上腕の内側フラップ、肩甲骨フラップ、椎弓根フラップ、大胸筋および前頭フラップがあります。外科医の経験だけでなく、実際の状況や欠陥の可能性に応じて選択できます。 病気の治療：舌がん 徴候 1.患者は全身状態が良好で、この手術に耐えることができます。 2.口に多数の穴があり、フラップの修理が難しい場合に適しています。 禁忌 1.患者の体調は悪く、この大きな手術に耐えることは困難です。 2.禁忌のために選択された2種類のフラップ。 術前の準備 1.手術の前に、受信領域と2つのドナー領域の血管を注意深くチェックして、異常がないことを確認します。 2.手術用顕微鏡と顕微鏡用血管器具、手術器具は3つのセットに分かれています。 3.手術の3日前に、口腔を1：5000フランシリン溶液と3％過酸化水素水で3日間連続で3日間洗浄しました。 4.新鮮な血液で1200〜1500ml。 5％低分子量デキストラン500mlおよび術中使用のためのヘパリン。 5.手術の1日前に、寝る前に口をきれいにしてen腸をきれいにします。 6.手術の朝にカテーテルを置きます。 7.ドナー部位とレシピエント部位の皮膚の準備と術前の投薬は、一般的な外科的要件と同じです。 手術手順 手術は3つのグループに分けられ、病変の切除は前腕尺骨皮弁の除去と同時に行われました。 たとえば、下顎体、舌の一部、および顎と脇の下の皮膚の大規模な貫通欠陥が侵害されています。 11.1 1.病変の除去 1切開設計：病変の境界の外側の1.5 cmの正常組織に切開と頸部郭清および大胸筋皮弁切開を行い、線をメチレンブルーで描いた。 2病変切除、従来の頸部郭清、顔面動脈浸潤などの顔面動脈の保存、上甲状腺動脈の解剖、吻合に備えた外頸静脈の解放。 下顎領域、口底、下顎骨への頸部郭清。 舌領域の病変を従来の三次元切除により除去し、創傷を洗浄して止血を停止した。 2.前腕尺骨皮弁の除去と移植 1フラップデザイン：尺骨動脈と主静脈を中心に、口蓋欠損のサイズと形状に応じて、前腕の尺骨側にフラップを設計しました。詳細については、「前腕尺骨フラップ（折り畳み）フリーグラフト頬骨再建」を参照してください。 2フラップの除去：前腕尺骨フラップ除去ルーチンに従って、皮膚、デザインラインに沿って皮下組織、無料の血管茎と皮弁をカットします。 前腕の傷を修復するために、下腹部の厚さ全体を取り除いた。 3フラップ移植：レシピエントは準備ができており、前腕尺骨フラップが破損し、口の欠損領域に移植され、フラップの皮膚は口の外側にあり、傷の外側は外側にあります。 手術顕微鏡下で、9-0線を使用し、尺骨動脈を顔面動脈または上甲状腺動脈、主静脈および外頸静脈で吻合した。 フラップの皮膚弁と舌の縁と下顎頬側の歯肉粘膜を1-0縫合で断続的に縫合した。 3.大胸筋筋皮弁を採取して移植する 前腕の尺骨皮弁を切断した後、大胸筋筋皮弁を切断するために3回目の手術を行った。 1筋骨格フラップの除去：胸部切開に沿って線を引き、皮膚、皮下組織を深い筋膜層まで切断し、皮膚フラップを回し、胸部および肩動脈の椎弓根を自由に切開し、次に筋皮切開部に沿ってフラップを切断します皮膚、皮下組織、muscle骨骨膜までの筋肉、筋皮弁の内側および外側の縁の第7 rib骨、骨膜の切開、剥離、必要な骨の長さに応じてrib骨でrib骨を切断し、rib骨を骨折する部位筋皮フラップの筋肉部分を縫合して、骨膜が筋皮フラップから剥離するのを防ぎます。 筋皮フラップをflap骨フラップと一緒に持ち上げ、傷口を結紮して出血を止めます。 2大胸筋筋皮弁移植顎下および下顎の再建：大胸筋皮弁の血管茎がねじれ、顎下領域に回転しました。 下顎の両端には、それぞれ骨ドリルで穴が開けられています。 筋骨格フラップのrib骨は別々に開けられた。両側の骨折は直径0.35mmのステンレス鋼ワイヤで結紮された。筋皮フラップの皮膚フラップと顎の縁および眼窩下欠損は1-0縫合糸で縫合された。 。 3首、胸部の傷口を閉じ、陰圧ドレナージチューブを配置します。すすぎ、出血を完全に止め、首と胸部の傷を1層ずつ縫合します。 筋肉血管茎の両側に陰圧ドレナージチューブが配置されます。 合併症 1.筋肉の血管茎と吻合血管攣縮、圧迫、吻合漏出、血栓症など 2.フラップ、筋骨格フラップおよび筋肉血管茎出血、血腫形成。 3.顎顔面頸部創傷感染。 この手術は大きく、結紮糸の数が多すぎ、内部消毒は難しく、手術時間は長く、外傷は大きく、他の要因がしばしば術後創傷感染を引き起こし、フラップの破裂や部分的な壊死、さらには壊死さえ引き起こします。 4.縫合後の胸部および腹部のドナー領域の緊張は大きく、縫合糸の取り外しが早すぎると、傷が割れて治癒が遅れる可能性があります。