フォガティ バルーン カテーテル血栓除去術

動脈塞栓症の治療のためのバルーンカテーテル血栓摘出術を伴うフォガーティ。 動脈塞栓症は、同程度の直径の動脈を塞ぐ剥離した塞栓によって引き起こされる急性疾患です。 塞栓の大部分は心臓に由来し、リウマチ性心疾患または心房細動を伴う動脈硬化性心疾患で一般的に見られます。ほとんどの塞栓は、腹部大動脈の端部およびその下にある下肢動脈に埋め込まれます。 突然発症すると、塞栓部位の遠位端の手足は、急性虚血のために激しい痛みを伴います。病気は急速に進行し、手足の壊gangが非常に早く発生する可能性があります。 1911年の急性動脈塞栓症に対する血栓切除術の最初の実施以来、血栓切除術は80年以上前に行われています。 過去の総有効率は約77.6％でしたが、1963年以降、Fogartyバルーンカテーテルの適用により手術が簡素化され、手術の適応が拡大され、効率が改善されました（最大94.6％）。 病気の治療：動脈塞栓症 徴候 原則として、重度の壊gangまたは動脈枝の塞栓形成に加えて動脈塞栓術を実施する必要があり、遠位側は供血者に影響を及ぼさない良好な側副枝を確立しています。患者の全身状態が許す限り、血栓切除を積極的に実施する必要があります。 発症の長さは塞栓摘出術の効果と密接に関係しており、手術が早期に行われるほど効果は高くなり、発症後6〜8時間以内に戦うことが最善と考えられています。 しかし、数日以上血栓症を経験している患者が良好な結果を達成した場合もあります。 したがって、手足がまだ生きているか壊である限り、手足を救うために後でボルトで固定する必要があります。 禁忌 血栓摘出術の実施に対する唯一の禁忌は、塞栓時間が長すぎ、手足に広範囲の壊gangがあったことです。 全身状態の悪い患者、特に不整脈や心機能の悪い患者の場合、血栓摘出術はもちろん危険ですが、塞栓形成自体が心臓病のさらなる悪化を引き起こす可能性があるため、危険にさらされた状態で打撃に耐えられない人を除きます。全身状態を積極的に改善し、手術の準備をし、外科的血栓切除を行う必要があります。 術前の準備 1.患者の全身状態を改善するため、特に患者の心機能を改善するために、さまざまな手段を採用します。 2.ヘパリン抗凝固療法。 手術前に50mgが投与され、状況に応じて手術中に50mgが投与される場合があります。 デキストラン-40の静脈内注入は、手術の前に与えられるべきです。 手術手順 下肢動脈塞栓術は、バルーンカテーテルを使用したFogartyによる局所麻酔で行うことができ、硬膜外麻酔も使用できます。 上肢動脈血栓摘出術は、局所麻酔または腕神経叢で麻酔することができます。 Fogartyバルーンカテーテルの長さは約80cmで、直径はF2からF7までさまざまです。 遠位デバイスには、カテーテルと連通する小さな穴のある小さなラテックスゴムカプセルがあり、少量の液体をカテーテルの端から注入してカプセルを満たすことができます。 1.大腿動脈とその遠位塞栓術 In径部の切開により、最初に適度に締め付けられたが完全に血流が遮断されていない、ゴムバンドをバイパスした、全大腿骨、浅大腿骨、深大腿動脈が明らかになりました。 総大腿動脈に1〜1.5 cmの縦切開を行い、F3〜F4Fogartyチューブを表在大腿動脈または深大腿動脈に挿入しました。カテーテルを可能な限り遠位端まで挿入し、壁で示された容積に生理食塩水を注入しました。体表にカテーテルを押し込み、徐々にカテーテルを引き出します。 塞栓は動脈切開から取り除くことができます。 proximal骨動脈塞栓を除去するために、近位端を挿入することもできます。 Fogartyカテーテルが動脈のすべての枝に入ることは不可能であるため、血栓切除後に50,000〜60,000 Uのウロキナーゼを遠位動脈に注入すると、効果が向上する可能性があります。 連続縫合により動脈切開が閉じられ、出血が完全に止まり、排出されません。 2.経カテーテル動脈血栓除去 大腿動脈から血栓を切除した後、貧血の流出や、塞栓の遠位端がradial骨動脈から除去できると疑われるX線血管造影など、遠位端からの血流があるはずです。 膝関節の切開、radial骨動脈とその分岐点を明らかにし、イメージベルトをバイパスし、radial骨動脈をF3〜F2 Fogartyチューブに切り込み、遠位端に挿入し、少量の生理食塩水を注入して上に引っ張ります。血栓がある場合は、切開部で切り取ることができます。取り出して 3.両側大腿大動脈分岐部からの血栓除去 塞栓が腹部大動脈の分岐部に埋め込まれている場合は、両側の大腿動脈を血栓切除に使用する必要があります。 両側のin径部切開、両側の一般的な大腿動脈、5〜6 cmの自由を示し、両側が2つの輪ゴムをバイパスしました。 最初に非侵襲性ブロッカーを使用して右大腿動脈をブロックし、左大腿動脈の2つの輪ゴムを締め、2つの間に1〜1.5 cmの小さな口を切り、F5〜F6Fogartyチューブをフォークに上向きに挿入します。水平にし、カテーテル嚢内の水をゆっくり注入し、塞栓を取り除きます。 同じ方法を使用して、反対側の塞栓を除去します。 大腿動脈の両側が回復するまで。 合併症 1.カテーテルが動脈を穿刺し、出血を引き起こすため、カニューレをあまり強く使用することはできません。 2.いっぱいになった嚢が引き出されると、動脈の内膜に損傷を与えたり、アテローム性プラークが再び脱落して塞栓を形成したりします。 したがって、パイプの直径の選択は適切である必要があり、バッグが大きくなりすぎないようにしてください。 3.カテーテルは引き抜かれたときに壊れて残ります。または、カプセルがカテーテルから分離し、血管内にカプセルの壁が残ります。 そのため、使用前にカテーテルを注意深く検査する必要があります。