腹腔鏡下虫垂切除術

急性虫垂炎は、小児の最も一般的な急性腹症です。 ブタの虫垂壁が薄いため、穿孔率が高くなります。腹腔は感染を制限する能力が不十分です。一度穿孔すると、しばしばびまん性腹膜炎が引き起こされます。同時に、小児は診断の遅れにより早期に治療できないことが多いため、臨床虫垂炎はより深刻です。 したがって、小児の虫垂炎の診断後、手術はすぐに治療する必要があります。 1930年代には、抗生物質の使用により、抗生物質治療によって虫垂炎も改善されました。 しかし、虫垂の残存炎症のために、まだ再発があります。 したがって、再発性虫垂炎の最良の治療法は依然として虫垂切除です。 腹腔鏡下虫垂切除術（LA）は、腹腔鏡下手技の開発とともに出現した新しい外科的方法です。 1983年、Semmは、腹腔鏡下胆嚢摘出術より4年早く、虫垂の非急性炎症の最初の腹腔鏡下切除を報告しました。 腹腔鏡下急性虫垂炎の虫垂切除は、1987年にSemmによって最初に報告されました。 その後の腹腔鏡下虫垂切除術は、成人と小児の両方で報告されていますが、腹腔鏡下胆嚢摘出術よりもはるかに一般的ではなく、LAの賛否両論について論争があります。 多数の前向き無作為化対照試験により、入院期間が短く、術後合併症が少なく、回復が速いという点で、腹腔鏡下虫垂切除術が従来の虫垂切除術（CA）よりも優れていることが実証されています。 手術前に診断できない場合は、手術中の探索が開腹手術よりも広く、後腹膜および肝下異所性虫垂の優位性がより適切であり、肥満患者がより適切です。 これは、安全で信頼できる低侵襲手術です。 病気の治療：虫垂炎 徴候 1.急性虫垂炎の診断が確立されました。 2.急性虫垂炎を除き、外科的調査の適応があります。 禁忌 1.小児の急性虫垂炎の発生率は、虫垂膿瘍の形成を考慮し、一時的に手術ではなく、積極的な抗感染治療および状態変化の綿密な観察により、右下腹部が腫瘤に触れた。 2.下腹部手術の既往がある、気腹の確立が推定されます。 術前の準備 1.病気の子供は全身状態が良好で、すぐに手術することができます。 病気の子供がひどく中毒と脱水状態になったら、麻酔と手術をより安全にする静脈内注入、抗菌薬の塗布、高熱と温度の低下などを含む数時間準備する必要があります。 2.手術前に必要に応じて胃管を置きます。 3.家族に転送して開腹手術を開始することができます。 手術手順 カテーテルを配置する 麻酔が成功した後、恥骨が膀胱を穿刺するのを防ぐためにカテーテルが定期的に配置されます。 2.腹を立てる 臍または下側の弧で皮膚を約0.5-1.0cmカットします。2本の布製トングを使用して切開部の側面をクランプし、腹壁の皮膚を持ち上げます。ベレス気腹が臍切開部からゆっくりと穿刺され、腹部に落ちる感覚があります。次に、エア腹装置を接続し、CO2ガスを注入します。 ガス圧は7歳未満では10 mmHg、7歳以上では12 mmHg（1.33〜1.60 kPa）です。 気腹針を引き抜き、臍切開部から直径10mmのトロカールを挿入します脱落感がありますガスが排出された後、コーンコアを取り外し、30°の腹腔鏡を置きます。 3.ケーシングを配置する 腹腔鏡下移植後、上腹部、右下腹部、左下腹部、および骨盤腔が連続的に観察され、二次損傷、腹腔および虫垂周囲の炎症の有無にかかわらず。 腹腔鏡モニタリング下で、直径5 mmまたは2 mmのカニューレを右腸骨稜の盲腸に置き、非侵襲性把持鉗子に入れました。 恥骨結合の上の膀胱の上部に直径5 mmのカニューレを配置し、把持鉗子、電気凝固フック、吸引器、およびマイクロミラーを配置しました。 虫垂が後部盲腸にある場合、外科的露出は困難であり、恥骨結合穿刺点の左側に5mmのカニューレを配置することができます。 4.尾を切る （1）虫垂治療：右上腹部から非侵襲性把持鉗子を挿入し、結腸帯に沿って虫垂を見つけ、周囲の癒着を分離し、把持鉗子を使用して虫垂またはそのメサンギウムの先端をクランプし、虫垂を右上に引っ張って虫垂を作る膜は「帆のように拡張します」。 付録の削除を容易にするために、付録は付録の近くで処理されます。 虫垂の治療は、双極凝固、チタンクリップクランプ、生体内または生体外縫合などのさまざまな方法で実行できます。 （2）虫垂の根治療：虫垂の根が太くない場合、炎症は重くなく、2つのチタン製クリップを根元で挟むことができます。 虫垂の根が太い場合は、虫垂の根をRoeder結び目で結紮し、虫垂の遠位端をもう一度結紮することができます。 （3）結紮糸またはチタン製クリップがしっかりしているかどうかにかかわらず、活発な出血がないかどうかを確認し、腹膜滲出液を吸収し、必要に応じて局所食塩水で洗浄します。 排液の適応がある場合は、腹部排液チューブを骨盤方向の右結腸溝に配置できます。 （4）虫垂を10mmのケーシングから取り外し、虫垂が重い場合や穴が開いている場合は、虫垂を直接取り出さないでください。 虫垂を取るときは、顕微鏡下で操作する必要があります。 合併症 虹彩動脈出血 主な理由は、虫垂が炎症を起こし浮腫を起こし、メサンギウムが肥厚してカールしており、それを平らにするのが簡単ではないためです。 血管内凝固は完全ではなく、腸間膜が切断されると虫垂動脈出血が起こります。 予防措置は、双極電気凝固鉗子を使用して、腸間膜を切開して扁平化することであり、内部凝固時間は30秒/時間であり、一般的な内部凝固は2〜3回です。 出血を止め、電気凝固と盲腸を防ぐために、盲腸領域の近くに帯を付ける必要があります。 2.腹腔内感染 虫垂の炎症により、断端は不適切に治療され、虫垂の遠位結紮線が外れ、内容物がこぼれ、腹腔を汚染した。 3.穿刺感染 この種の感染は主に虫垂の穿刺穴で起こりますが、これは虫垂の汚染によって引き起こされます。予防方法は虫垂腔内の汚れが腹腔内に溢れ出ることを防ぎ、重い虫垂は巻き取りの場合に取り出すことができます。 4.穿刺穴疝 一般に臍切開で発生し、内容は通常大網であり、理由は次のとおりです：1つの臍穿刺穴は大きくまっすぐです.2カニューレを引き出した後の解剖学的理由のために、腹壁はすぐに締められません.3腹圧が急速に低下し、網膜の一部が突き出ます。 予防措置は、気腹をゆっくりと取り除き、臍の穿刺穴の皮下筋膜を1ステッチ縫合します。 5.皮下および大網気腫 皮下気腫は、治療しなくても自然に吸収されます。 大網気腫は、気腹針が大網に侵入することによって引き起こされます。鏡からは、肝臓の表面に血管網の膜があります。実際の肝臓は見られません。大網気嚢が形成され、左下腹部から穿刺する必要があることが証明されています。血管クランプに配置された大網嚢胞を貫通する穴。 肝臓を見て初めて、自由な腹腔に入ることが証明されます。