頭蓋脳リバウンド損傷のデブリドマン

発射体は頭に当たり、頭蓋骨に衝突して貫通性脳損傷を引き起こしますが、金属異物は跳ね返って遠くにあります。 頭には傷口が1つだけあり、これは入り口と出口の両方です。頭蓋骨には穴状の骨折があり、骨片は硬膜を通り抜けて脳に入り、深さは異なります。 このタイプの損傷は、頭蓋脳穿通性貫通損傷の約5％を占めます。 傷害は一般に軽いですが、治療の遅れを避けるために、頭蓋内血腫の合併によって引き起こされる緊急事態に注意する必要があります。 病気の治療：脳外傷、開放性脳外傷 徴候 1.傷は一般的に良好な状態であるため、異物の分布を理解するために、傷の検査と頭蓋骨のイメージングの後に壊死組織切除を準備する必要があります。 2.負傷者はcom睡状態にあり、頭蓋内圧亢進症と脳性麻痺のある人は直ちにデブリードする必要があります。 3.負傷者は第一線の病院で壊死組織切除を行った病院後、頭蓋骨のフィルムは、脳に1cmを超える骨折した破片または大きなshがあり、再手術の準備が必要であることを証明します。 禁忌 1.深いThe睡、病的呼吸、血圧低下、脈拍数の低下などの重篤な損傷があり、脳の壊死組織切除に適していない脳幹不全を示唆し、支持療法を実施する必要があります。 2.胸部および腹部の内臓損傷、青白い顔色、弱い脈拍、血圧低下などの複数の損傷があるため、脳の壊死組織切除には適していません。 最初にショックに抵抗し、胸部および腹部の臓器損傷を治療し、状態が安定した後に脳の壊死組織切除を行ってください。 3.損傷の数日後、脳は創傷内に化膿性の分泌物を有し、脳壊死組織切除には適していない。感染が制御された後、壊死組織切除は後期に行われる。 術前の準備 1.皮膚を準備し、最初に石鹸と水で頭を洗い、手術の前夜に頭を剃る。 手術前の断食。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 2.破傷風抗血清1500U。 3.頭蓋骨のポジティブおよびラテラルスライスを取り、頭蓋内破片および金属異物の数、サイズ、および位置を理解します。 4.脳損傷の程度と程度を理解するための条件が利用できる場合、CTスキャンが利用可能です。 頭蓋内血腫、その大きさ、位置はありません。 手術手順 頭皮切開 入り口を中心に「S」字型の切開または紡錘状の切開が行われます。 過去に使用されていた三脚の切開は、フラップの先端がしばしば壊死し、創傷の治癒が不十分であるため、めったに使用されません。 入り口は顔、足首、または額にあります開頭術が必要なため、しばしばフラップ切開が使用されます。 頭皮に頭皮の大きな欠損がある場合、縫合が難しく、脳が露出しているため、トランスファーフラップを使用して切開を設計できます。 2.頭蓋骨と硬膜の治療 脳内の骨片のサイズと分布の深さに応じて、骨窓のサイズが決定されるか、頭蓋骨の骨折が小さく、骨折を中心とした開頭術を使用できます。 1頭の頭蓋骨手術を避けることができます。 硬膜は、少し剪定するだけで脳の壊死組織切除に備えることができます。 3.脳の壊死組織切除 このタイプの骨折した骨片は脳損傷に集中しており、金属異物がなく、細断された脳組織と血栓が少ない。壊死組織切除手術は複雑ではない。脳組織を不活性化して徹底的な壊死組織切除を実現 4.創傷縫合 筋膜を使用して硬膜欠損を修復し、腱膜と皮膚を緊張せずに縫合した。 合併症 外傷性感染症 脳の壊死組織切除の時間遅延、または不十分な壊死組織切除で見られるように、脳にはまだ骨折した骨片、不活化された脳組織、および血塊が含まれています。 感染を制御し、必要に応じて創傷の局所治療を強化し、再度整頓する必要があります。 2.脳のハイライト デブリドマン後のより一般的な、脳の腫れや浮腫、外傷性血腫または創傷の局所感染などにより、脳組織は骨欠損を介して外側に膨らみ、原因に応じて治療する必要があります。 外部プロセスの脳組織はまだ生命がなく、除去すべきではないので、ゴムの帯で保護するために綿のリングをその周りに配置する必要があります。 3.髄膜炎 それらのほとんどは、脳の壊死組織切除が不十分であり、さまざまな異物、不活性化された組織、血栓を残して、細菌の良好な繁殖状態を引き起こします。 髄腔内注射を含む、病原菌の抗生物質に敏感です。 4.頭蓋骨骨髄炎 外傷感染は頭蓋骨に影響を及ぼし、前頭洞感染症でも見られる辺縁性骨髄炎を形成します。 創傷は慢性副鼻腔の一部を形成し、しばしば死んだ骨の形成と硬膜外膿瘍または肉芽組織を伴います。 感染が抑制された後、手術は炎症によって損傷した骨を広範囲に除去して正常な硬膜を明らかにし、傷を治すことができます。 5.脳膿瘍 脳に壊死組織切除がなければ、脳は脳内に残り、そのうち約半数が頭蓋内感染症で、主に脳膿瘍、特に骨密度が高い。 1cmを超える大きな破片も脳膿瘍を引き起こす可能性があります。 CT検査では、膿瘍の位置、大きさ、被膜形成、および骨片またはsh片との関係を理解できます。 治療は、さまざまな外科的方法を使用して、膿瘍膜の形成に基づいています。 6.外傷性てんかん ほとんどのてんかん性病変は、髄膜の脳瘢痕の辺縁帯に位置しています。 エピソードが頻繁であり、薬物管理が効果的でない場合、てんかん病巣は脳波皮質電極の検査で発見でき、硬膜下横断線維が切断されるか、病変が除去されます。