腎腫瘍に対する腎楔状切除

腎腫瘍貯留ネフロンの手術は、1つの孤立した腎臓に適応しています。 腎臓がんの2側と反対側の腎臓に機能がないか、除去されている、または反対側の腎臓に結石、炎症および先天性疾患、腎動脈硬化などの機能を脅かす可能性のある疾患があります。 3両側腎細胞癌、腫瘍の小さい側は部分的に切除され、大きい側は根治的腎摘除術で治療されました。 両側性の単一腎腫瘍はすべて直径が3 cm未満であり、両側性の両側部分切除が可能であった。 4片側性単一悪性腎腫瘍、直径<3cm、位置は比較的浅く、反対側の腎機能は正常です。 そのうち、1〜3は衝動的部分腎摘除術と呼ばれ、4は選択的部分腎摘出術と呼ばれます。 病気の治療：腎臓腫瘍 徴候 腎腫瘍腎ウェッジ切除は、腎臓の中部に近い辺縁腫瘍に適しています。 術前の準備 1.非常に浅い腫瘍を除いて、腎動脈の動きを理解するために、手術前に腎血管造影を実施する必要があります。 2.対側腎臓の状態を理解します。 3.位置がより深い腎臓の中央にある大きな腫瘍。腎el造影法を使用して、腎排膿システムの分布を理解します。 4.手術の前に無菌の砕いた氷を準備します。 5.手術前に十分な水分を与えて、効果的な術中腎灌流を確保します。 手術手順 1.切開により、第11 inter間または第12 rib骨床からの腰部腹膜外切開が選択され、手術野は表層であり、腎血管が十分に露出しています。 腎臓が比較的大きい腫瘍の場合、10番目と9番目のrib骨を同時に切断できます。 両側腎部分切除は、腹腔を介した両側cost間切開下で使用できます。 2.腎臓は腎周囲筋膜で完全に解放され、腎腫瘍周辺の腎周囲脂肪は保持されるべきです。 腎動脈、静脈、腎周辺の脂肪組織を除去し、腎動脈、静脈、腎を分離しました。 3.腎動脈を塞ぎ、表面を砕いた氷で10〜15分間覆い、腎実質の温度を15〜20°Cに下げます。 腎静脈は一般的に開いたままです。 4.腎被膜の環状切開を腫瘍の縁から約1 cm離して行い、腫瘍縁の腎実質を鈍く分離し、臍帯組織をまず血管クランプで切断し、次に吸収性ラインで結紮した。 切開部が腎洞に入る場合、損傷を避けるために切開部を腎洞組織から押し出すべきです。 5.一部の人々は、排液の中央に独立した腎haveを有し、中腎の腎のほとんどは、上upperまたは下putまたはその両方に依存しています。 切開が腎収集システムに入る場合、中腎の除去には、上下の極を排出するために十分な腎を非常に慎重に保持する必要があります。 6.腎創傷の血管端を4-0吸収性ラインで縫合し、腎臓収集システムを4-0吸収性ラインで閉じた。 腎茎を開き、腎創傷を完全に止血します。 切開創を直接整列させ、2-0の吸収性ラインで縫合することができます。 緊張がある場合は、傷の基部に腎周囲脂肪または有茎網で満たされ、2-0吸収性ラインによって腎被膜に固定されます。 7.腎臓を固定し、穿孔された心膜ドレナージチューブを配置し、手術の4〜5日後に取り外します。 腎収集システムの切除はより広範囲であり、ステントチューブのドレナージに配置する必要があります。 合併症 1.出血は一般に腎臓の傷の出血であり、少量の出血は厳密にベッドレスの非外科的治療であり、バイタルサインを監視し、血液量を補充します。 重度の出血には外科的調査が必要です。 2.結合されたシステムに障害がない限り、尿fは一般的に自然治癒し、再手術を必要とすることはめったにありません。 必要に応じて、内視鏡ステントまたは経皮的腎穿刺ドレナージを介してドレナージをスムーズに保ちます。 3.尿管閉塞は一般に、収集システム内の血栓の閉塞によって引き起こされ、血栓の溶解で緩和できます。 4.腎不全は、術中の腎虚血と腎実質の一部の外科的除去によって引き起こされ、ほとんどの場合、腎実質は過形成を補うことができ、腎機能はさらに改善されます。 いくつかは一時的な血液透析または永久的な腎不全さえ必要とするかもしれません。 5.術後感染症は、不十分な排液によって引き起こされ、適切な排液が確保されている限り、一般的に制御することができます。