LeFort I 骨切り術および上顎前進術

LeFort I骨切り術および上顎変形の外科的矯正のための上顎の前進。 上顎LeFort I骨切り術は、上顎奇形の治療の基本的な手順です。 この手順に基づいて、適切な変更または他の手順での補足を使用して、ほとんどの上顎変形を修正できます。 例：LeFort I骨切り術、前進および骨移植による上顎収縮変形の矯正、LeFort I骨切り術、ダウンシフトおよび骨移植による上顎垂直異形成の矯正、LeFortI骨切り術、アップシフトこの手法は、上顎の垂直方向の発達、上顎骨切り術、および上顎隆起を修正するための後方運動を修正するために使用されます。後歯が長すぎて、ねじれて変形しています。 病気の治療：幼児および上顎骨髄炎 徴候 上顎前進のためのLeFort I骨切り術は、上顎収縮変形に適しています。 禁忌 1.全身状態が悪く、全身麻酔および大手術を受けた患者。 2.下顎前osisによる偽上顎収縮を有する患者。 術前の準備 歯の奇形には多くの種類があり、状況は異なります。 患者は多くの場合、さまざまな精神的および心理的状態を持っています。 したがって、手術前に考慮すべき多くの要因があり、特定の状況に応じてさまざまな準備を行う必要があります。 1.一般的な手術と同様に、顎矯正手術の前には、一般検査と部分検査を含む詳細な病歴の照会、記録、および包括的な身体検査が必要です。 全身検査は、重要な臓器の状況に焦点を当てています。 局所検査には、顔面検査、口腔および歯の模型検査、X線検査（頭部計測、全口湾曲ねじり、歯の破片）が含まれます。 上記の結果に基づいて、確定診断が行われ、治療計画を策定するための基礎として「質問表」がリストされます。 最終治療計画は、表にリストされている問題のすべてまたはほとんどを解決できるはずです。 2.顎矯正手術を行う前に、治療効果の術前予測を決定する。 最も一般的な方法は、写真の切断とペアリング、頭部X線フィルム追跡、切断と切断（ペーパーカット手術）、および歯科模型の手術です。 後者の2つはより重要です。 術前予測を通じて、設計手術の効果を総合的に判断し、必要に応じて修正します。 近年、学者はコンピューター、グラフィックデジタイザー、カメラ、スキャナーなどを使用して画像を取得および入力し、固定点、測定、分析、および手術シミュレーションを実行して、患者側の術後形態を予測しています。 最近、顎矯正手術の設計と予測のためのより正確な条件を作成するために、コンピューター支援の3次元外科設計シミュレーションシステムとコンピューター支援の3次元頭蓋骨モデルが確立されました。 （1）カッティングとピーシングを併用したセファロ予測予測：セファロ計測、カッティング、またはカッティング。 顎矯正手術の術前予測の重要な手段です。 具体的な方法は次のとおりです。 1頭部X線フィルムを表示ボックス（または表示ライト）に置き、透明なトレーシングペーパーに軌跡マップを描画します合計2つの画像が描画されます。 2よく描かれた軌跡マップを取得し、骨切りと移動の準備ができている骨セグメントをカットしますたとえば、この例は上顎のLeFortI骨切りと上向きの動きを想定しています。 3カットされた紙片（この場合は上顎など）を別の完全な軌跡マップ上に置き、目的の移動位置（この場合は上）に移動します。 4最初の軌道の顎の残りの部分（この場合は残りの下顎骨など）を完全な軌道上に置き、骨を動かす紙片に合わせます。 これは、顎矯正手術後の顎の予想される一般的な位置です。 5次に、骨の外周に軟組織の輪郭を描き、術後の形状の一般的な輪郭を取得します。 これは、手術の結果を予測するための主要な参考資料の1つです。 （2）モデル手術：モデル手術と呼ばれます。 歯のモデル（通常は棚の上）で、操作の設計をシミュレートし、モデルを見て、粘着性のあるワックスで固定されたブロックを目的の位置に移動します。 モデルの変化を観察および測定して、手術の効果を判断および予測しますこれは3次元のテンプレートであり、紙切り手術は3次元シミュレーションです。 一般的に使用される術前予測方法の1つ。 1最初に型を取り、歯の模型を注ぎ、顔のアーチを介して棚に移し、口との関係を取得して固定します。 そして、モデルに水平および垂直参照ベースラインを描きます。 2必要に応じて、側頭部の内側に縦方向のベースラインを描きます。犬歯と犬歯の間、最初の臼歯と最初の臼歯の間で、足首をベースラインとして交差させます。 3単一の顎モデルを取り外し、モデルのこぎりを使用して、外科設計に従って歯のモデルを確認し、それを複数の部分に分割します（この場合は上顎分節骨切り術など）。 4ラックの下顎モデルで、切断した歯のモデルブロックを目的の位置に配置します。 5各モデルが配置された後、モデルブロックは粘着性のワックスで接続され、術後の状態であるフレームに固定されます。 モデル上の元のベースライン位置を観察し、移動後の距離を測定および計算します。これは、外科設計の基準として使用できます。 3.矯正歯科手術を必要とする大規模な歯科矯正手術を受けた患者の場合、所望の結果を達成するために、術前と術後の歯科矯正治療を組み合わせることがしばしば必要です。 術前の歯科矯正治療の主な内容には、いくつかの置き忘れた歯の修正、干渉またはブロッキングの除去、歯列の位置合わせ、歯列弓の形状または幅の調整、および上下の歯列弓の調整により、手術中に上下の歯列が広い咬合が得られるようにすることが含まれます。接触関係;歯の補正を削除し、骨切り術後に骨セグメントを目的の位置に移動できるように歯の傾きを調整することも重要です。 4.手術計画が決定したら、モデル手術を完了したモデルで咬合ガイド（プライプレート）を作成する必要があります。 上顎と下顎の同時骨切り術の準備をしている場合、多くの場合、2つの咬合ガイドを作成する必要があります。 1つは移行（中間）咬合ガイドです;もう1つは維持咬合ガイド（最終ガイド）です。つまり、ガイドは最終的に上下顎の理想的な位置を維持するために手術中に着用され、顎の間に固定されます。 5.手術の数日前に骨セグメントの固定装置を準備します（歯列弓の副木、接着ブラケット、または外部固定装置など）。 6.口腔ケアを行い、歯科疾患を治療し、必要に応じて治療します。 7.全身麻酔の準備と全身麻酔の準備をします。 輸血が必要であり、血液が留まっていると推定されています。 8.最後に、患者の心を整え、必要な心理的カウンセリングを行う上で重要なポイントがあります。 最後に得られたすべての設計と結果を詳細に患者に伝え、医師と患者が主観と目的の両方の一致を見つけることができるように、彼らの意見を求める必要があります。 このようにして、患者の術後の協力を得て、所望の効果を達成し、最終的に満足のいく術後効果を得ることが可能である。 さもなければ、主観的および客観的な矛盾は、予想される外科的結果は達成されたが、患者の過度に高い不適合要件を裏付けることができない。 手術手順 全身麻酔、鼻カニューレ。 仰pine位を取り、頭をわずかに上げます。 局所粘膜切開には、通常の生理食塩水または低濃度のエピネフリンを含むプロカインを注射して、出血を減らすことができます。 切開 上顎前庭溝に横切開を行います。 前顎溝の第二大臼歯から反対側の第二大臼歯まで上顎を切開しました。 骨膜を骨表面まで切ります。 2.上顎を明らかにする 骨膜分離器を使用して骨表面の骨膜下分離を行い、上顎の外壁と上腕骨の根を露出させ、後部の茎を上顎上顎縫合に分離しました。 ただし、軟組織を維持し、上顎および上顎の歯への血液供給を確保するために、底部（歯肉の近く）からあまり離さないでください。 上顎の外側壁、穿刺穴および鼻中隔、鼻底および鼻外壁を完全に除去した後、小さな骨膜セパレーターにより鼻床に沿って分離した。 3.上顎の外側壁と内壁を切り取ります X線検査、骨表面の術中観察（歯の根元を囲む骨の目に見える腫れ）、および一般的な歯根の長さのパラメーターを参照すると、各上顎の根元の位置が推定されます。 骨切り術ラインは、歯の頂点から4〜5 mm上に設計されており、マーキング用にドリルで穴を開けることができます。 保護のために、小さな骨膜セパレーターが鼻腔の側壁の骨膜の下に配置されます。 上顎の外壁は、ドリルビットまたはのこぎりで切断できます。上顎の外側部分は、前部セルフプラウ穴の外側部分、咬頭の尖、および歯肉溝の下顎から取り外すことができます（図10.8.1.3-8）。 骨切り術は、背面から前面に向かって行うこともできます。 鼻腔の外壁の骨膜の下に配置されたセパレーターの保護下で、上顎洞の内壁は薄い骨ナイフまたは骨鋸で切断され、後部が後ろにあるときに大動脈が損傷するのを防ぎます。 上顎の反対側も同じ方法で切りました。 小さなガーゼを使用して、骨切り術中に骨切り術ラインを埋めて出血を減らすことができます。 4.鼻中隔の基部を切り取ります 鼻の基部では、鼻中隔または上腕骨のみが鼻腔前部と鼻中隔の底部に配置されます。方向は硬口蓋に平行であり、のみは上顎から中隔を分離するために中隔の後縁に静かに挿入されます。 切り込むときは、鼻粘膜への損傷を避けるために、方向に注意を払い、上に傾けないでください。 5.上顎の後端を折る 最後に、上顎の縫合で、後部上顎結節と翼の下端との間に、弓状の鋭い骨のナイフを内側に挿入して、上顎を翼から分離します。左手指または中指を足首粘膜に置き、骨切り術を感じます。 骨を切るときは、特に注意を払う必要があります：骨のナイフは、翼の上顎関節の下部に配置する必要があります。ノミの方向は、内側に向かって前方に移動する必要があります。溝内の血管（内顎動脈など）。 6.上顎を下に折る 各骨切り術のステップを完了した後、上顎全体を下方に折るために、親指を上顎の前部に徐々に下向きに当てます。 手は完全にアクティブにするために、手回しのマキシラによって壊れます。 この時点で、LeFort I骨切り術は基本的に完了しています。 7.上顎、位置、骨移植片を動かします 下顎には、事前に形成され滅菌された咬合ガイドが装着されています。 上顎を前進させて、咬合ガイドの咬合関係に望ましい理想的な位置を実現します。 上顎の望ましい位置を維持するために、結紮済みのアーチクリート（または接着フック）を使用して一時的な顎間固定が行われます。 上顎骨が前方に移動し、その後ろに作成されたギャップが大きい場合（> 0.5cm）、骨を埋め込んでギャップをなくし、再発を防ぎます。 多くの場合、骨は自己摘み取られ、くさび形にトリミングされ、上顎の前進の位置を維持するためにギャップに埋め込まれます。 8.上顎骨ブロックを固定します 一般に、上顎骨の位置を維持し、骨の治癒を確保するために、ワイヤ骨間結紮またはチタン製微小骨プレートがしっかりと固定されています。 それは、より厚いすき穴と上顎腸骨稜の縁で骨切り線の両側にドリルで穴を開けることができ、ワイヤーは骨間の結紮に使用されます。 骨間固定にはミニチュアチタンプレートも使用できます。 さらに、多くの場合、固定を支援する必要があります。 通常、スリングボウのサスペンションとして使用できます。 つまり、ガイド針を頬の口腔に刺し、ワイヤーを引っ込め、ワイヤーを皮膚から出さずに皮膚のみに取り出します。皮膚の下では、頬骨弓を迂回し、頬骨弓の深部側から空洞に入り、ワイヤーをバイパスします。頬骨弓、口の両端のワイヤーは、歯列弓の副木で結紮して吊り下げます。 脇の下に吊るすこともできます。 すなわち、眼窩下領域の下縁に上向きに露出し（眼窩下神経血管束に損傷を与えないように注意してください）、仙骨床に沿って約1 cm内側に隔てられています。結紮は、現在、強い内部固定が広く使用されており、上記の補助固定は徐々に排除されています。 9.縫合切開 粘膜の傷は断続的な縫合に使用されます。 合併症 顎矯正手術は、手術中および手術後に合併症を起こす可能性があります。 外科医は、深刻で責任ある精神で手術を行い、手術の要件を順守し、正しく慎重に慎重に手術し、手術後の状態を注意深く観察し、さまざまな合併症を防ぐために異常な状況にタイムリーに対処する必要があります。 気道閉塞 気道の急性閉塞と窒息でさえ、最も深刻な合併症です。 全身麻酔中、嘔吐誤嚥、分泌閉塞、不適切な体位、舌の転倒、気管挿管後の気管浮腫、およびその後の局所組織浮腫に加えて、顎間固定およびその他の要因により呼吸閉塞が生じることがあります。 それが起こらないように対策を講じる必要があります。 状態を注意深く観察し、気道の急性閉塞を引き起こす可能性のある要因を排除します。 呼吸困難の兆候（鼻の興奮、3つの凹状の兆候など）が現れた場合、窒息性合併症の発生を防ぐために時間内に治療する必要があります。 2.出血 より大きな血管の術中損傷は、上顎動脈または大動脈が損傷した場合の上顎LeFortI骨切り術など、より深刻な出血を引き起こす可能性があり、下顎上行枝は下歯槽動脈の損傷に使用されます。 したがって、LeFortIタイプの骨切り術では、上顎と翼の遠位端を切断するプロセス中に骨切り術を高く配置することはできず、顎の内動脈の損傷を防ぐために切開の方向を上向きにすることはできません。 上顎洞の内壁を切断するときは、後端近くの大動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。大動脈への偶発的な損傷を避けるために、骨の一部を保持しながら後縁に到達しないように骨ナイフを使用することがしばしば可能です。 上顎がテクニックと器具によって破壊された後、後部の骨がトリミングされます。 下顎上行枝が矢状および骨切り術の場合、下顎歯槽動脈への損傷を避けるために、骨刀は深すぎてはなりません。「クラッキング」法で上行枝を開いた後、骨片を開き、骨片を開きます。直視下で骨を深く修復します。 下顎上行縦骨切り術（縦骨切り術または斜め骨切り術）を実施する場合、下顎歯槽動脈への損傷を防ぐため、骨切り術ラインを下顎穴の後ろに残しておく必要があります。 3.神経損傷 たとえば、下顎神経は、下顎上行枝の矢状分割骨切り術で誤って負傷する可能性があります。 骨切り術中の予防措置は、下歯槽動脈の損傷の予防と同じです。 骨切り術と可動骨セグメントの固定が完了したら、骨セグメントによる下歯槽神経の圧迫に起因する術後神経損傷症状の発生を避けるように注意する必要があります。 4.分節壊死 その理由は主に、軟部組織の過度の剥離または血管供給の損傷が原因です。 したがって、骨表面の分離と露出は、特に遠位の心臓セグメント（歯肉方向に近い骨セグメント）で大きすぎてはなりません。表面の軟組織は過度に分離されるべきではありませんが、血液循環を維持し、骨を確保するために、軟組織は可能な限り維持される必要があります癒し。 5.損傷した根端と歯髄壊死 横方向の骨切り線が低すぎるため（切断エッジまたはフェースに近すぎるため）、ルートも同時に切断されます。 したがって、ルートチップの可能な位置を判断する必要があります。 この方法には、根の位置と長さを検出するためのX線フィルムの術前撮影、および通常の正常な根の長さのデータを参照すると、術中の観察により、根に囲まれた歯槽骨がわずかに隆起していることが示されます。 根の長さと根の先端の位置を推定した後、4〜5 mmの根の先端のテレセントリック方向に横骨切り線を設計します（上顎は上顎の根の頂点より上、下顎は下顎の根の先端より下にあります）。 6.接続されていない骨または骨の治癒が悪い 主に固定不良、骨片の不十分な接触、および不十分な血液供給のため。 したがって、手術中および手術後に骨をしっかりと固定する必要があります。 一般に、骨間固定（結紮固定またはマイクロプレート強力内部固定）が使用され、顎間固定、懸垂固定、および外部ステント固定が追加されます。 さらに、骨切り術の設計では、骨セグメント（ブロック）を接続する際に接触創傷を最大化することを考慮し、手術中の軟部組織などの過度の剥離を防止する必要があります。