マクベイのヘルニア修復

in径ヘルニアの修復には、in径部の解剖学に精通することが不可欠です。 in径管は、in径部の内輪（腹部の輪）から始まり、in径部の外輪（皮下の輪）で終わります。 内側の輪は横筋膜の楕円形のしわであり、その位置は上前腸骨棘と恥骨結合の中間点から約1.5 cm上に相当します。三角形の割れ目は、恥骨結節の外側にあります。 径部は足首にあり、三角形で、両側に1つずつあります。 上部境界は、腹直筋の外縁までの前方上腸骨棘の水平線上にあり、内部境界は腹直筋の外縁であり、下部境界はin径靭帯です。 in径部の腹壁は、皮膚、皮下組織、表在筋膜（Scarpa筋膜）、外腹斜筋および腱膜、腹部内斜筋、横腹筋、横横筋膜、すなわち浅から深までの9つの層に分割できます。腹膜外脂肪および頭頂腹膜。 そのレベルは腹壁の他の部分のレベルと同じですが、はるかに弱いです。 前部上腸骨棘と恥骨結合の間の外部斜方腱膜の部分は上下逆さまになって厚くなり、gu径靭帯になります。 靭帯内部の繊維の小さな部分は、陰毛櫛に取り付けられた靭帯に折り返され、下に、そして外側に折り続けられ、その湾曲した自由端が大腿骨輪の内側境界を構成します。 この靭帯は外側に伸び続けており、恥骨コームラインに付着した腱膜は恥骨靭帯と呼ばれています。 下斜筋の繊維の一部と横腹筋の下端は、精索の後部を取り囲み、恥骨結節で止まり、関節に融合します。 上記の2つの筋肉の下端の繊維の一部は、精索の内側と外側の端に沿って移動し、より薄い精巣の筋肉を形成します。 下上腹部神経は、前上腸骨棘の約2.5 cm前の腹部内斜筋を通過し、外斜筋の深部側を内向きおよび下向きに走り、外輪の約2.5 cm上で外斜筋腱膜を通過します。 in径管を残します。 in径神経は下上腹部神経よりも細く、下属とほぼ平行で、径部に精索を伴い、外輪を出て陰嚢または大陰唇に分布します。 生殖大腿核の生殖管は、精索の後面に沿って貫通し、精巣および陰嚢の内層に分布しています。 gu径部では、下腹部動脈は、外側からupper径部の内側端部を通って腹直筋の深部まで腹部の腹部の外側端部に交差する斜め上方に移動します。 下腹壁動脈が外側に、外側腹直筋が内側に、in径靭帯が下側にあり、3つの間にtriangular径部の三角形と呼ばれる三角形の領域が形成されます。 この三角形には腹直筋がなく、横筋膜は他の部分よりも弱く、It径部の最も弱い部分であり、径部は体表に直接突き出ています。 病気の治療：in径ヘルニア 徴候 McVayヘルニアの修復は、成人、高齢者、および腹部の筋肉が弱い再発性in径ヘルニアを対象としています。 それは、combined径管の後壁を強化および修復する目的を達成するために、恥骨靭帯の結合腱を縫合することを特徴としています。 禁忌 in径ヘルニアの患者にカフまたは絞angがない場合、以下の条件下で手術を行うべきではありません。 1.急性疾患、putの皮膚の病変、または激しい咳などの患者は、腹腔内圧を増加させます。 2.長期生存し、重篤な症状のない高齢の麻痺患者。 術前の準備 1.手術の前に、喉、心臓、肺、血液、手術部位に特に注意しながら、詳細な身体検査と必要な臨床検査を繰り返します。 2.手術の1日前に手術エリアで皮膚の準備を完了します。 3.上気道感染症、慢性咳、慢性便秘、または腹腔内圧を上昇させるその他の症状がある場合は、手術前にコントロールする必要があります。 手術手順 1.切開、ヘルニア嚢の切開、ヘルニア嚢の切除、高位結紮、およびブラジル筋膜in径ヘルニア修復によるその他のステップ。 2.精索を持ち上げて、in径靭帯の中央部の真ん中の大腿動脈に触れます。内側は大腿静脈です。指をマーカーとしてこれに近づけ、筋膜横筋膜を恥骨結合の内縁に沿って内側と下向きに鈍く剥ぎ取ります。表面のゆるい結合組織を押すと、恥骨靭帯が明らかになります。 3.切開の内側と底部から、恥骨靭帯の関節腸骨稜を太い非吸収性縫合糸で縫合し、2本または3本の針を縫い合わせます。最初の縫合糸は嚢の靭帯を通過してから縫合糸を締めます。 最後の針を縫うとき、左手の指を使用して大腿静脈をブロックし、損傷を防ぎます。 次に、残りの腹腔内斜筋と横腹筋の自由端を上in径靭帯に縫い付けます。 4.精子を戻します。 傷をすすぐ。 外腹斜筋の腱膜、皮下組織および皮膚を、精索の前で断続的に縫合した。 合併症 手術中の出血 一部の患者は大量の出血があり、出血は以下の血管の損傷によって引き起こされる可能性があります：閉塞動脈の恥骨枝1本（いわゆる死後コロナ）、ヘルニア嚢の周りの閉塞動脈枝を指します;腹壁動脈2本、動き3つ、静脈。 前部の2つの血管による出血を注入するのは面倒ですが、切開を広げて露出を改善する限り、これらの血管は大きな問題を引き起こすことなく結紮または縫い付けることができます。 fe径靭帯を縫合すると、縫合糸が深すぎて大腿血管を損傷し、大量出血を引き起こす可能性があります。 損傷した血管を結紮する前に針を引き抜いて、出血を局所的に止めることが最善です。 圧力で出血がすぐに止まらない場合は、切開部を拡大し、負傷した大腿血管を完全に露出させてから局所圧迫して出血を止めるか、細い針の縫合糸を使用して血管の破れを修復する必要があります。 2.輸精管を切断します 輸精管を誤って傷つけた後、直ちに修復する必要があります。 両端の端は非常に細い非吸収性の線で吻合できます。内側のサポートは細いプラスチックチューブで作ることもでき、吻合は細い線で縫合することができ、プラスチックチューブは手術後に取り外すことができます。 現場に手術用顕微鏡がある場合は、6-0の細いワイヤを使用して反対側の端を行うこともできます。この場合、内側のサポートチューブを使用する必要はありません。 3.下腹部神経の損傷 ヘルニア修復中に遭遇する重要な神経には、radial骨神経の感覚枝および生殖大腿神経の生殖枝に加えて、下腹部神経およびin径ヘルニアが含まれます。 in径部gu径神経は外輪近くの外斜筋の腱膜下にあるため、横隔膜が切断されると神経が損傷しやすくなります。 クーパー法では、腹直筋の前直筋鞘を切開すると、下腹部神経が損傷しやすくなります。 神経の損傷が発生すると、修復には実際の価値はありません。 神経腫を避けるために、トリミング後に神経端を銀色のクリップで固定することができます。 神経の分節分布の重なりと架橋のために、患部は損傷後に徐々にしびれを感じることがあります。 縫合糸の不注意な縫合は、長期的な症状を引き起こす可能性があります。 内輪付近の精巣筋肉が切断されると、生殖大腿神経の生殖枝が損傷することがあり、手術前に患者に精巣精巣のたるみが生じることがあります。 腱の修復と縫合の過程で、in径靭帯の縫い付けが深すぎると、大腿神経が時々縫われることがあり、手術後に大腿神経が不完全になることがあり、歩行時に患者が倒れやすくなることがあります。 神経を縫った縫合糸を取り除いた後、回復することができます。 4.精巣動脈の血液供給の損傷 自由ヘルニア嚢の過程で、精索を損傷する血管束を防ぐ必要がありますこれらの血管は細く、修復が困難です。 内精子動脈は腹部大動脈から始まり、distal丸遠位動脈は精巣の主要な動脈供給です。 内精索動脈は、内輪面で精索につながっています。 外精子動脈は下心窩動脈の枝であり、精索組織が追加された後、精管はin径管を通過して精巣筋肉に血液を供給します。 内側と内側の精子動脈の間に吻合があります。 上記の側副血行路の存在により、精子血管へのわずかな偶発的な損傷は深刻な結果を引き起こしません。 しかし、ヘルニア修復が再発する場合は、精巣血管を切除することがあり、精巣の血液供給に影響する場合があります。 この状況は可能な限り回避する必要があります。そうしないと、精巣萎縮を引き起こす可能性があります。 5.腹部臓器の損傷 修復手術では、各ステッチは非常に注意する必要があります。 Slを滑らせると、盲腸またはS状結腸が損傷する可能性があります。の知識が不足しているため、滑slidingが認識されるまで、腸壁が切断されるか、腸間膜血管が切断されます。 ヘルニア嚢は、精索の内側内側に位置しているため、すべてのヘルニア嚢の分離と切開は正面から進める必要があります。 腸間膜の血液供給は仙骨behindの後ろから入り、後者の分離はしばしば血液供給障害による出血または腸の壊死を引き起こす。 この合併症は、仙骨ヘルニアの前内側の切開によって回避できます。 結腸壁が損傷した場合、通常どおり結腸壁を修復する必要があります。 腸骨稜の内側にはしばしば膀胱壁がありますが、嚢が切開されると、不注意により膀胱が切開されることがあります。 血液が豊富なレモン色の脂肪組織が警戒しているのを見て、それは膀胱前脂肪腫である可能性があり、簡単に切断しないでください。 膀胱壁が損傷したら、膀胱壁を細いクロム腸または吸収性縫合糸と絹糸で2層で縫合し、カテーテルを数日間尿道に留置します。 疝は通常どおりパッチを適用できます。