腎静脈レベルより上の下大静脈損傷の修復

下大静脈損傷の外科的治療のための腎静脈面上の下大静脈損傷修復。 上大静脈、特に肝臓の後部の損傷は、治療が最も困難なものの1つであり、部位の隠蔽と困難さにより死亡率が最も高くなります。 負傷者は、しばしば重度のショックと肝臓や他の臓器損傷を結合します。 疾患の治療：小児下大静脈閉塞症候群 徴候 腎静脈面より上の下大静脈損傷の修復は、胃静脈面より下の下大静脈損傷に適しています。 術前の準備 強力な蘇生と同時に、胸部と腹部を皮膚から胸部の切り込み、大腿部の中央まで、抗生物質の全身投与、感染予防、血液の調製、輸血装置の準備を行います。 手術手順 1.腹部の正中切開と、必要に応じて右側の横切開。 胸骨の心膜腔への開口を​​遅らせるか、第6 inter間スペースに沿って右上に曲がって胸にする必要があります。 2.下腸大静脈は、腹膜およびKocher手術の外側の腸間膜根および上行結腸の切開によって開くことができ、上行結腸および肝屈曲、十二指腸、および膵頭は露出のために左に向けられます。 後下大静脈は露出が最も困難で、右肝三角靭帯と冠状靭帯を切断し、右肝臓を左に回して到達する必要があります。 3.肝臓の下部の下大静脈損傷、縫合は側壁で行うことができ、方法は下大静脈の方法と同じです。 肝臓の後部にある下大静脈損傷の治療には4つの選択肢があります。 出血を止めるために1つの縫合肝裂傷。 静脈損傷のこのセグメントは、しばしば肝間裂傷の継続であり、静脈圧は高くありません。 左右の肝臓の隙間を両側から中央に絞ることができます。出血を止めることができる場合は、大きな針糸を使用して肝臓の裂け目を縫合します（必要に応じて、茎膜を追加して塗ります）。 2つの単純なブロック血流修復。 最初の肝門部（適切な肝動脈、門脈、胆管を含む）をブロックし、アシスタントを使用して眼窩下（または眼窩上）および下下大静脈を後部内背骨に手動で押して血流を遮断し、肝臓を通過させます。裂傷で静脈の破裂が見つかり、血管fを使用してエッジを持ち上げて直接縫合しました。 血流が回復した後、止血を停止し、肝裂傷を縫合します。 3ブロック後に血流を修復します。 上部の方法を使用して出血を止める場合、縫合糸の修復のために静脈破裂を直接露出する必要があります。 曝露プロセスの致命的な出血を効果的に制御するには、血流を一時的に遮断する必要があります。 この方法は、大動脈、最初の肝門部を連続的にクランプまたは圧縮し、止血帯で肝臓（心膜腔内）と下大静脈をブロックします。 出血を制御した後、肝臓の右半分がすぐに解放され、肝臓の後部の下位大静脈を明らかにするために左に回されました。 場合によっては、右の肝臓の一部または全体を除去する必要があることを裏返して明らかにすることは困難です。 スリットをサテンスキー鉗子で固定した後、上記の閉塞を取り除き、スリットを上から下へ、そして下から上へ6-0非吸収性ラインで連続的に縫合した。 サテンスキー鉗子を適用できない場合、側壁は血液なしで修復されます。 肝静脈根裂傷のある人は一緒に修復されます。 下大静脈の前の肝臓の傷に出血点を縫合した後、右の肝臓の肝臓の位置を変更しました。 4一時的な迂回が確立された後、修復されます。 バルーン付きまたはバルーンなしのカテーテル（気管内チューブ、粗フォーリーチューブ、胸部ドレナージチューブなど）を一時的にシャントするために使用します。腎静脈開口部の下に事前に横穴を開けます）。 止血帯を使用して、心門の下大静脈と下大静脈を、腎門の平面より上に、カテーテルに、肺門をブロックしながら締めます。 または、腎静脈面より下の面から下大静脈を切開し、フォーリーカテーテルを右心房に上向きに挿入し、バルーンが上腸骨稜の上大静脈に位置するようにし、水を満たしてブロックし、ブロックしながら下大静脈をカテーテルに締め付けます壊れた肝臓。 また、右心耳からのソーセージのような袋を備えたダブルチャンバーカテーテルと、出血を制御するためのカプセル内水注入を挿入することもできます。これにより、下大静脈をブロックする操作を排除できます。 出血が抑制された後、上部縫合糸が修復に使用されました。 この方法は理論的には合理的ですが、効果は理想的ではありません、外傷が大きすぎるため、ほとんどの患者は手術台で死亡します。