腎静脈レベル以下の下大静脈損傷の修復

下大静脈損傷の外科的治療のための腎静脈面下の下大静脈損傷修復。 下大静脈の損傷はまれですが、最も高い静脈系の損傷です。 戦時中、下大静脈を含む銃器の負傷者はほとんど救われずに死亡しました。通常、下大静脈の損傷は、交通機関や緊急事態が良好な大都市であっても、負傷者の約40％が病院に到着する前に死亡しました。 負傷者は大規模な病院やトラウマセンターに生きたまま送られ、死亡率は50％にもなります。 通常、怪我の一般的な原因は銃創、刺し傷、鈍的怪我（交通事故など）です。 傷の領域は、主に腎静脈の平面の下にあり、約3/4を占め、肝臓の後部の損傷は約1/4です。 負傷者の輸送効率、失血の程度、および蘇生の質に加えて、下大静脈損傷の予後は、損傷の位置と複合損傷の重症度に密接に関連しています。 腎静脈面より上の下大静脈の損傷は治療が難しく、死亡率は50％から60％を上回り、下層部の損傷は約30％です。 複合損傷では、予後への最も重要な影響は腹部血管損傷であり、その後に腹部臓器損傷が続きます。 損傷要因の中で、刺し傷の予後が最もよく（死亡率は約10％）、2番目は弾丸による損傷（30％から40％）、そして最悪は鈍的損傷（60％から70％）です。 腹腔内出血の診断は難しくありませんが、下大静脈の損傷を判断することは困難です。 出血を止める開腹術を遅らせることはできないため、遅滞を避けるために手術前に血管造影などの方向性検査を行うことは適切ではありません。 開腹後、腹腔内の血液は迅速に除去され、出血の原因が確認されました。 横隔膜の下の腹部大動脈を塞いだ後も依然として激しい出血があり、下大静脈系の損傷を示唆しています。 治療の原理に関して、過去には、腎静脈面の下の損傷はしばしば下大静脈結紮として行われましたが、それらのほとんどは長期の下肢浮腫を引き起こしました;下大静脈の上下部セグメントは90％以上でした。 現在、結紮は下腎臓の損傷にのみ使用されており、生命徴候は不安定であり、修復手術に耐えることができません。 一部の著者は、静脈修復後に血栓症および肺塞栓症が発生する可能性があることを示唆していますが、これは結紮ほど安全ではありません。 近年の多数の臨床報告は、そうではないことを示していますが、結紮後に血栓症の機会が増える可能性があります。 したがって、可能な限り、止血中に静脈を修復し、血流を回復する必要があります。 疾患の治療：小児下大静脈閉塞症候群 徴候 腎静脈面の下の下大静脈損傷修復は、腎静脈面の下の下大静脈損傷に適しています。 術前の準備 強力な蘇生と同時に、胸部と腹部を皮膚から胸部の切り込み、大腿部の中央まで、抗生物質の全身投与、感染予防、血液の調製、輸血装置の準備を行います。 手術手順 1.正中線の切開部は腹部の中に速く入ります。 2.腹腔内の血液をすばやく取り除き、出血部位を見つけたら手圧で出血を制御し、上行結腸の腹膜および腹膜靭帯を開き、右結腸を内側に持ち上げて下大静脈を明らかにします。 手の圧力の代わりに、ガーゼボールをそれぞれ2つの楕円形プライヤーで固定して、創傷の下端および下端の下大静脈を押します。 3.非侵襲性血管痙攣で傷口を持ち上げ、Satinskyピンセットを使用して2つの楕円形プライヤーを取り外します。 4.損傷なし5-0一本鎖非吸収線連続縫合傷。 Satinsky鉗子を開きます。 5.静脈の前壁と後壁の​​刺すような損傷は、より良い露出が必要です。 損傷の上端と下端を血管遮断鉗子で固定して露出を改善できますが、静脈壁は壊れやすく裂けやすいので注意が必要です。 より安全な方法は、静脈の周りに細いラテックスチューブを使用し、ゴムチューブで締めて血流を遮断することです。 修復方法には2種類あり、1つは1つまたは2つの腰静脈を結紮して切断し、下大静脈の後壁を解放し、縫合後に直接縫合します。 第二に、反転縫合が完了できない場合、前壁の破裂（必要に応じて）により後壁が修復され、前壁が修復されます。 6.静脈壁の欠陥が大きすぎる場合、単純な縫合糸が狭窄を引き起こし、血栓症の可能性を高めます。 自家大伏在静脈パッチは修復に使用できます。 内頸静脈または切開して接合された大伏在静脈を使用して、セグメント全体を移植することもできます。 7.静脈の接合には2つの方法があります。 1垂直ステッチ方法。 2らせん状静脈グラフト、対応する口径ゴム管を一時的なパッドとして使用。 8.後腹膜を閉じ、修復した下大静脈を適切に覆います。 合併症 直接的な合併症には、下大静脈閉塞または肺塞栓症にさえつながる修復出血および血栓症が含まれます。 適切に処理されている限り、発生率は高くありません。 より一般的な合併症は、ARDS、肺感染症、腎不全、腹部膿瘍、痙攣などのストレスまたは臓器損傷に関連しています。