近位部分胃切除術

近位胃および胃噴門が除去され、胃の遠位端が食道に吻合された後に、部分的な近位胃切除が行われます。 この手順は、腹部、経胸腔、または経胸部および腹部の切開によって行うことができます。 病気の治療：胃がんと心臓がん 徴候 近位胃部分切除は以下に適用されます： 1.胃噴門癌および大きな良性胃腫瘍を含む、体の近位および遠位部の腫瘍。 心臓癌の治療には、根治的近位胃切除術を実施する必要があります。 2、胃や噴門部の潰瘍、治療が無効または血液や穿孔です。 3、門脈圧亢進症、胃底部または食道静脈瘤出血または上部消化管出血を合併した噴門粘膜裂傷。 術前の準備 1.全身状態と栄養状態が悪い患者は、手術前に栄養不良、貧血、低タンパク血症を矯正するために全身状態を改善する必要があります。 たんぱく質と十分なビタミンを多く含む食事を与え、必要に応じて、輸血または血漿移行によりヘモグロビンと血漿たんぱく質のレベルを高める必要があります。 2、脱水症と電解質の不均衡がある患者は、水と電解質の異常を修正するために手術の前に適切に注入され、電解質が補充されるべきです。 3、幽門閉塞患者は、空腹時、胃腸減圧、注入、毎日の胃洗浄を手術前に2〜3回開始し、胃の食物と分泌物を空にし、胃粘膜の炎症を軽減する必要がありますそして、浮腫は手術と手術後の回復を促進します。 4、潰瘍出血のある患者は、手術、積極的な輸血の前にさまざまな抗ショック対策を講じ、血液量を満たそうとします。 5、手術の朝1時間、石けん水with腸の手術の1時間前に待機手術を受けた患者は、経鼻胃管を挿入します。 手術手順 1、上腹部正中切開、切開の上端は剣状突起1〜2 cmを超える必要があります。 必要に応じて、剣状突起を取り除き、下端をへその下に巻きます。 切開部の上端をチェーンリトラクターで引き込み、胸骨とrib骨を持ち上げて脇の下の領域を明らかにしました。 2.腹腔内の明らかな病変を検出した後、近位の胃が解放されます。 胃の側副靭帯を胃の大きな湾曲に沿って切開し、左側に解放しました。胃網膜の左心室の胃枝を1つずつ分離し、切断後に結紮しました（例えば、心臓癌のために網を除去する必要があります）。 胃の底で、脾臓と胃の靭帯を1つずつ切断して、胃の短い血管を結紮して、胃噴門のヒスの三角形にします。 次に、近位胃の小さな湾曲した側を切開し、小網の無血管領域で切断し、胃の小さな湾曲に沿って左側に分離しました。左胃の血管はQimenの小さな湾曲した胃の内側で解放され、結紮はクランプ後に切断されました 仙骨食道靭帯を噴門の上で横方向に切断し、食道の下端の前面と側面を解放した。迷走神経を食道の下端の前壁の近くに配置し、迷走神経を切開して結紮した。 次に、術者は右手のインデックスを使用して、食道の後壁に沿って下部食道の左側から右側に分離し、食道の背面と腱の間の緩い組織を簡単に分離します。 分離後、牽引のために食道の下端をバイパスするためにバンドが使用され、食道壁に沿って上方に分離され、食道の下端は5〜7 cmです。 胃の大きな湾曲した側面と胃の底部が右側に向けられ、胃の後部壁の膵臓への接着が分離され、膵臓の上端から後部の胃の血管が切断され、結紮されます。 3.歯の付いた血管クランプを胃の大きく湾曲した側の切断線に置き、クランプの長さは約4 cmです。 胃の小さな湾曲した側のXF90は、歯付き血管クランプの先端に接続され、距離は「発火」するように調整されます。 XFを除去するために、体の近位の体をXFと血管クランプの近位側に沿って切断しました。 胃断端に出血点がある場合、細い線を使用して「8」字型の縫合糸を作成して出血を止め、断続的に筋肉層を縫合します。 4.経鼻胃管を食道までドラッグし、噴門の食道を横切り、近位の胃組織を取り除きます。 食道の切断端の縁に沿って6-0の非吸収性ラインを使用して、財布の側面に連続的な傷を付けました。 5、胃の大きく湾曲した側の断端の血管クランプを解除し、断端の端で4本針牽引線を縫合し、血管クランプを使用して、胃の後壁の断端から3〜4cmで胃断端から胃腔に入ります。小さな口を突いて、GFのセンターロッドを小さな穴からニードルシートに挿入し、胃の切り株から延ばします。食道壁は針座の周りに均等に巻き付けられ、GF本体はセンターロッドに配置され、センターロッドは胃腔に挿入されます。 エンドスクリューを回してニードルホルダーとニードルホルダーを閉じ、間隔を1〜2mmに調整し、「発射」してフィットを完了します。 ステープラーを取り外し、胃断端をXF縫合糸で閉じたが、縫合糸は筋肉層に吸収されなかった。 次に幽門血管形成術。 合併症 1、出血。 2、十二指腸断端または吻合部漏出。 3、閉塞。 4、総胆管損傷。 5、胃の回腸が不正確です。