モンテジア骨折の観血的整復と内固定

尺骨骨折が一般的です。 暴力の原因と負傷した手足の姿勢、筋肉の収縮状態により、radius骨と尺骨の二重骨​​折または単一骨折が発生する可能性があります。 それらの中で、それは異なる平面で発生する可能性があります。 上腕骨頭脱臼と合併した尺骨幹骨折の上部1/3（モンタグジア骨折）。 上腕骨骨折の下部3分の1は、下部足首関節脱臼と結合しました（ガレアッツィ骨折）。 その中で、尺骨とradial骨の二重骨​​折は、骨折全体の5.41％を占め、3番目でした。 脛骨の骨折は4.23％で、5番目でした。 尺骨骨折は1.05％を占め、17番目でした。 Monteggia骨折は0.63％を占め、38番目でした。 ガイの骨折は0.35％を占め、50番目でした。 前腕の回転機能により、骨折の場合、オーバーラップと横方向の変位に加えて、重度の回転シフトがあります。 したがって、リセットの要件は高くなります。 手動リセットで満足できない場合、期待される機能、つまり外科的整復の回復を達成することは困難です。 病気の治療：尺骨骨折とradial骨骨折 徴候 Monteggia骨折開放整復および内部固定は以下に適用できます。 1.成人の新鮮なモンテッジア骨折、特に手指整復に失敗したものは、早期に開放整復で治療する必要があります。 2.子供のモンテッジャ骨折、繰り返しの整復後、上腕骨頭をリセットすることはできません、環状靭帯が上部足首関節にクリップされ、環状靭帯を修復または再構築するために整復を開く必要があります。 3.尺骨骨折の非癒合、実行可能な尺骨切開および整復骨移植、with骨頭切除を伴う成人の古いモンテッジア骨折。 術前の準備 手術前に内部固定器具を準備する必要があります。 通常、尺骨の上部1/3は三角形の髄内針で固定されますが、外径の異なる数本の髄内針を用意し、長さが尺骨の遠位端に達するようにすることをお勧めします。 手術手順 切開 バルーン止血帯の下で手術が行われます。 皮膚切開は、尺骨の外側の縁に沿って、肘頭の外側下部から始まり、尺骨の中央の1/3接合部で終わり、長さは約8 cmです。 2.骨折を明らかにする 皮膚、皮下組織、および深筋膜を切断し、次に尺骨の外縁に沿って骨膜を切断し、骨膜下を除去します。 肘の筋肉、尺骨手首の伸筋、および回外筋を外側に引っ張り、深屈筋を内側に引っ張って、後外側関節包と肘関節の骨折端を明らかにした。 3.骨折の内部固定 骨折部から血液を取り除きます。 通常、骨折の内部固定は鋼板または髄内釘で固定できます。 髄内針は、肘関節を90°に曲げて固定します。三角形の髄内針を骨折の近位髄腔から逆行して挿入し、小さな開口部を肘頭に作成して、髄内針が皮膚を通過できるようにします。 次に、骨折を使用して尺骨骨折を軽減し、その後、髄内針を遠位髄腔に挿入し、針の尾を少し曲げて皮膚の外側に置きます。 癒着のない患者の場合、硬化した骨の端を取り除き、髄腔と骨移植片を開く必要があります。 上腕骨頭のリセットを確認します。 尺骨骨折の位置を変えて固定すると、上腕骨頭の一部の患者は自分でリセットできます。 リセットされない場合は、上腕骨頭を後方に押して（伸ばして）リセットすることができます。 その後、肘関節を60°〜70°に曲げると、上腕骨頭がより安定します。 上腕骨頭がまだ安定していない場合は、環状靭帯の修復が必要です。 4.環状靭帯の修復または再建 肘関節の前部および後部の関節包を縦に切断し、外側に引っ込めて、上腕骨の頭と首を露出させます。 環状靭帯の損傷を確認し、損傷が重篤でない場合は、上腕骨頭の整復後に環状靭帯を非吸収性ラインまたは吸収性ラインで縫合します。 涙がひどい場合や引き裂かれている場合は、環状靭帯全体を取り除き、上腕骨頭をリセットし、上腕三頭筋腱の1/3腱膜を切断するか、前腕の背側に10 cm×1 cmの筋膜ストリップを切断します。遠位ではあるが、近位端を切断しないため、仙骨腱膜または筋膜ストリップになり、筋膜ストリップは上腕骨頸部の後方内側側面の周りに巻き付けられ、首の前の後外側に巻き付けられ、筋膜は滑らかになる輪状靭帯を再構築するには、上腕骨の首に直面します。 5.縫合切開 創傷を等張食塩水で洗い流し、尺骨骨膜、肘筋、尺骨手首伸筋および回外筋を縫合した。 次に、皮下組織と皮膚を縫合します。 合併症 尺骨骨折の上部1/3の主な合併症は癒着不能です。 したがって、新鮮な骨折に対しても、骨癒合の発生を防ぐために骨移植を同時に実行できることが示唆されています。 既存の癒着のない患者では、癒合の原則を厳守する必要があり、さらに、石膏の外部固定は骨折または骨移植が治癒するまで厳しく行う必要があります。