パークス手術

前腕の虚血性拘縮後、筋肉拘縮のパフォーマンスは、虚血の程度と程度によって異なります。 軽い指は特定の屈曲および伸展活動があり、重傷の手足は機能を完全に失います。 損傷の程度は異なり、治療方法は異なり、有効性も著しく異なります。 拘縮の初期段階では、サポートを使用して手と前腕を機能的な位置に維持し、機能的な運動を行うことで奇形の発生を防止または軽減できます。 通常、観察と治療に6ヶ月から1年かかりますが、この時点で拘縮変形が安定しており、影響を受けた筋肉や神経の回復が見られます。 高度な治療計画を作成します。 特に子供では、1年間の観察期間が適切です。 重度の前腕虚血性拘縮、現在の治療は依然として非常に困難であり、既存の外科的方法は次のとおりです。筋肉の解放、腱の延長、腱の移植、腱の固定、骨の短縮、骨の切除、骨間切除手術、手首関節形成術、指節間固定、瘢痕切除、有茎神経移植、血管、神経筋移植および自由筋、フラップ移植。 骨の短縮は前腕の骨折を短縮するだけで、変形を修正します。これは、拘縮の問題を根本的に解決しないためです。 骨が短くなると、伸筋に対応する弛緩があり、屈筋拘縮は解消されていないため、現時点ではめったに使用されません。 Pag（1923）は、手首と指の屈筋腱を弛緩させる屈筋開始スライド手術を提案しましたが、操作は複雑で、神経や血管を傷つけやすく、治癒効果は良くないため、めったに使用されません。 中国のParkes、Seddon、およびZhang Xianzhi教授は、筋肉伸筋、横隔膜、指屈筋腱転移および壊死性瘢痕筋の除去による筋肉または筋皮弁移植による前腕の再建を提唱しました。手足の機能。 病気の治療：血管腫 徴候 重度のフォルクマン虚血性拘縮症例にはパークス手術が適応となる。 この種の手術は、筋肉と神経の機能を回復するために、収縮が起こってから6ヶ月から1年以内に行う必要があり、効果はより優れています。 子供の回復は大人の回復よりもはるかに優れていますが、手術は1年後に行う必要があります。 禁忌 重度の前腕虚血性拘縮、伸展および屈筋が関与しており、1年の観察後も筋力はまだグレードIIIを下回っていました。 術前の準備 1.各関節の拘縮変形を軽減し、患肢の機能を改善する目的を達成するための、能動的および受動的ストレッチングによる動的ステントの適用。 2.手首と手の関節を動かして、指の関節の最大運動機能を維持します。 関節の機能が失われると、予後は不良です。 3.神経の損傷がある場合、神経機能の回復を促進するために、手と前腕に定期的なマッサージと電気刺激を行う必要があります。 手術手順 1.切開：前腕の手のひらの正中線に、肘から始まり、手首の上部まで遠位方向に伸びる縦方向の切開を行います。 2.フリーフラップ：虚血後の皮下組織の減少、弾力性の低下、深筋膜が筋肉組織に付着することが多いため、フラップを両側に慎重に解放し、スリットリトラクターで引っ張って開きます。深い組織。 3.肘の正中神経を露出します。正中神経は肘の二頭筋腱の内側にあります。露出後、電気神経刺激装置を使用して正中神経を刺激し、いつでも前腕の筋肉の収縮性を観察し、プロセス全体の切除を正確に誘導できます。完全に壊死した筋肉組織。適切な機能的再建のために収縮力を保持したままの筋肉組織を最大限に保持します。 4.筋肉の探索と壊死領域の除去：まず、表在性屈筋を探索します。すべての壊死または白および線維症が存在し、正中神経が収縮または収縮しない場合は、すべての切除を行います。 しかし、ほとんどの場合、指屈筋は虚血でより軽くなります。拘縮はありますが、ある程度の収縮性があり、保存する必要があります。 表面の筋肉が除去されている場合、深部の筋肉を観察できます。 表在性の筋肉が保存されている場合、遠位屈筋と指屈筋の間の深部の筋肉を明らかにすることができます。 深部屈筋と長い屈筋が壊死している場合は、腱と筋肉の接合部から筋肉全体を取り除く必要があります。 この時点で、深部と浅部の屈筋が緩み、収縮した手首と指を真っ直ぐにすることができます。 5.正中神経と尺骨神経の探索：最初に、正中神経を手首に置き、次に特定の収縮力を持つ筋肉の神経枝を保護するために、特に前腕の近位部分で近位の解剖学的構造を慎重に行います。 線維性回内筋と表在屈筋が切断され、その下の正中神経が解放されます。 正中神経の厚さが正常で、電気刺激に特定の機能がある場合は、周囲の瘢痕組織から緩め、神経の解放と除圧を行うために瘢痕化した神経上皮を縦に切断する必要があります。 正中神経が硬くて細くなった場合、直径は通常1/2〜1/4で、濃い赤です。機能がまったくない場合は、壊死部を切除してから、神経の再合成または自家神経移植を行う必要があります。修理。 同時に、尺骨神経が精査されました。 一般に尺骨神経損傷は正中神経よりも軽いです。 神経表面の傷の硬さなど、形態は正常に近いため、保持する必要があります。 6.機能的再建：重度の虚血性壊死の部分的な筋肉と神経の切除後、手にさまざまな程度の機能障害が発生します。手の最も重要で基本的な機能を最大化するために、最も重要な手の筋肉と神経を可能な限り修復すること。 現在の観点から、筋肉機能再建の方法は次のように要約することができます：1「浅い」（+）+「深い」（-）：遠位端からの「浅い」カット、近位端からの「深い」カット、への「浅い」転送「深い」。 2「浅い」（+）+「深い」（+）：遠端から「浅い」カット、「深い」延長、「浅い」強化「深い」。 3「浅い」（-）+「深い」（+）：「浅い」切除、「深い」拡張。 4「浅い」（-）+「深い」（-）：「浅い」切除、「深い」近位端からの切断、「深い」腱の「深い」への移行、広背筋皮弁移植または無料の筋皮弁移植。 注：[（+）には十分な電力があり、（-）には電力がありません。 「浅い」-浅い筋肉。 尺骨屈筋の手根筋、掌長筋、指の浅い屈筋を含む「深い」-深い筋肉。 長母flex屈筋および深屈筋を含む。 ] 7.手術により収縮した深屈筋腱と長母flex屈筋のみが除去され、表在屈筋と掌側の筋肉がまだ良好であれば、表在屈筋腱と手のひらを参照して、深屈筋腱を筋肉の腹部で切断できます。長筋肉を近位手首で切断し、次に浅指屈筋腱の近位端を深屈筋腱の遠位端と織り合わせ、深指と浅屈屈筋腱が伸び、掌側腱の近位端と長flex屈筋が遠くなるようにします。親指屈筋の機能を再構築するために縫合を終了します。 8.深く浅い屈筋と掌長筋、および長母flex屈筋に筋力が残っている場合、指屈筋と掌側の筋肉を近位手首から切り離し、次に深屈筋と親指の長さを切り離すことができます。屈筋は適切に伸ばされ、切断された屈筋は深屈筋に縫い付けられ、長掌筋は長hall屈筋に縫合され、深屈筋と長屈筋を強化します。 9.深部屈筋と母flex屈筋が壊死しており、手首屈筋と掌側の筋肉が優れている場合は、屈指筋を使用して屈筋を置き換えることができます。筋肉効果。 radial骨屈筋腱と最長筋腱を手首近くで切断し、次にradial骨屈筋腱の近位端を屈筋腱の遠位端に縫合し、長い腱の近位端を長母指屈筋の遠位端に縫合します。 10.表在屈筋が壊死切除されており、深屈筋と長母指屈筋がまだ良好であれば、深屈筋と長母指屈筋を伸ばすことができます。 11.屈筋の機能が完全に失われた場合、手首のradial骨側の長い伸筋を第2中手骨の基部の後端から切り離し、近位トンネルから外側上腕骨を皮下トンネルを介して手のひらに引き抜くことができます。側面は長母flex屈筋の遠位端で縫合された。 尺骨手首伸筋腱を掌側に移し、2〜5本の指の遠位屈筋腱を縫合した。 手首の伸筋を使用して屈曲を回復し、手首の安定性が失われた場合は、手首の固定が必要です。 12.親指機能が失われた場合、必要に応じて適切な腱シフト再建を選択できます。 適切な動的腱がない場合、親指を手のひらに固定できます。