ペンバートン包周囲腸骨骨切り術

先天性股関節脱臼の治療のためのペンバートン関節嚢の経皮的骨切り術。 この手順は、1965年にペンバートンによって最初に報告されました。彼は、先天性股関節脱臼の不安定性に影響を与える要因は、異常な寛骨臼の向きとアタマジラミの非対称性であると考えています。 彼は、Y字型軟骨の構造が柔らかく、それを軸として、関節包の外側の腸骨骨切り術が寛骨臼を前後に回転させ、寛骨臼の向きと深さを変え、寛骨臼のサイズと形状が得られるように提案しました。改造。 寛骨臼を改造するこの手順の能力は、ソルター手順の能力よりも優れていますが、その操作はより困難です。 病気の治療：先天性股関節脱臼 徴候 ペンバートン関節包周囲の骨周囲骨切り術は、最初の治療または以前の治療の失敗および寛骨臼形成異常に対する股関節脱臼および1〜14歳の亜脱臼（すなわち、Y字型軟骨閉鎖年齢）に適しています骨と寛骨臼は明らかに非対称です。 禁忌 1.手術部位の皮膚の全身状態および感染症が悪い。 2.大腿骨頭が寛骨臼の相対的な水平位置に達していない。 3.股関節の可動性は著しく制限されています。 術前の準備 1.牽引力：手術の前に手足の牽引を行う必要があります。 大腿短縮が同時に行われない限り。 牽引力：1拘縮軟部組織の弛緩、リセットが容易な手術、2大腿骨頭の安定性の低下後、筋肉拘縮による再脱臼を防ぐため、3手術後の大腿骨頭と寛骨臼の間の圧力を減らす、軟骨表面の圧迫を防ぐ大腿骨頭の壊死および無菌壊死。 3歳未満と大腿骨頭の上方変位に加えて、一般に脛骨とfi骨の下骨の治療にキルシュナー鋼線を使用して、皮膚牽引に使用できます。 牽引時にベッドを10〜20 cm引き上げます。 牽引の方向は、胴体の縦軸またはわずかな内部牽引と一致する、腰のわずかな座屈でなければなりません。 患肢がアウトリーチ位置で引っ張られた場合、大腿骨頭は脛骨でブロックされ、引き下げることができません。 大腿骨頭が寛骨臼面に運ばれると、患部の股関節が徐々に外転してまっすぐになり、収縮した軟部組織を引っ張ります。 トラクションの重量は2〜3 kgから始まり、その後徐々に増加し、一般的には7〜8 kgを超えません。 牽引時間は2〜4週間で、大腿骨頭が十分でない場合は、適切に延長することができます。 病気の子供の年齢と病状は異なり、必要な牽引重量と時間も異なります。 牽引プロセス中に、2つの下肢の長さを測定する必要があります。径部が大腿骨頭に触れることができるかどうかを確認します。 大腿骨頭が寛骨臼面まで下降し、1〜2週間維持された後に手術を行うことができます。 2.一般的な状態で良好な仕事をし、手術エリアで皮膚の準備をします。 3.血液の準備：手術が困難であるか、同時に行う必要があると推定される場合は、血液300〜600mlと合わせる必要があります。 手術手順 全身麻酔または基礎麻酔と硬膜外麻酔または基礎麻酔とf孔麻酔。 仰pine位では、affected部と背中の患部が持ち上げられ、体が健康な側に30°傾けられます。 切開 仙骨部の中央から弧状の切開を行い、上前腸骨棘を、縫工筋とテンソル筋膜の間の隙間で6〜8 cm下に伸ばしました。 2.関節を露出させ、縮小を妨げる病理学的要因を明らかにする 「サルビア脛骨骨切り術」と同じ。 3.骨切り術 脛骨の内側および外側の上腕骨を明らかにするために、2つの骨膜ストリッパーを内側および外側の上腕骨の骨膜に沿って大きな坐骨ノッチまで延長しました。 完全に剥離して、真の寛骨臼縁のにきびの関節包を確認します。 湾曲した骨ナイフによる骨切り術。 前腸骨棘の上部から始まり、股関節包の1 cm上が関節包と平行になり、上腕骨の後部皮質骨が斜めに切断され、坐骨の大きなノッチのストリッパーが切断され、骨切り術用ナイフの端は、体の長軸に平行に折り返されてから、深さ1.5cmに切り下げられ、Y字型軟骨の上腕枝の中心に到達します。つまり、外側股関節骨の皮質骨が切断されます。 次に、上腕骨の内側皮質骨を前腸骨棘上で開き、骨切り術線は外側皮質骨の骨切り術線と平行であり、Y字型軟骨は直接後部であった。 骨切り術後の寛骨臼方向の補正は、後脛骨骨切り術の内側皮質骨の異なる骨切り術の深さによって制御されます。 たとえば、内側皮質骨の骨切り術がより前方にある場合、寛骨臼頂点の前方への回転が少なくなり、反対に、骨切り術が後である場合、寛骨臼頂点はより前方に回転します。 内側と外側の皮質骨が完全に解剖されたら、上部と下部の骨切り術の間に広い湾曲した骨ナイフを挿入し、2つの上腕骨の前縁が少なくとも2.5〜3 cmになるまで遠位の骨ブロックを下にスライドさせます。距離。 次に、分割された脛骨の粗い表面のそれぞれに、前後方向の狭い溝が切り込まれる。 くさび形の骨片を上部前上腸骨棘から採取し、骨片を上腕骨の両方の粗い表面の溝に埋め込んで、しっかりと埋め込むように、寛骨臼を正しい位置に保ち、大腿骨頭を元に戻します。 4.ステッチ 大腿直筋を縫合します。緊張がある場合、大腿直筋をまっすぐな頭の初めに縫合します。上腕骨上腕をその場で縫合し、深筋膜、皮下および皮膚を層ごとに縫合します。