太ももの中央1/3と下1/3の切断

切断および関節切開は、手足を犠牲にして患者の命を救う悪性骨腫瘍の外科的治療の主要な手段と長い間考えられてきた破壊的な手順です。 近年、効果的な化学療法薬の普及と外科技術の進歩、特に手足の広範囲にわたる広範囲な切除により、悪性骨腫瘍を治療する試みは満足のいく結果をもたらし、切断手術の適応は減少しました。 限局性腫瘍切除の新しい概念によれば、悪性骨腫瘍の治療における切断と関節解離の役割は再認識されるべきです。 切断面が異なるため、切断または関節解離は根治的腫瘍切除、広範囲な腫瘍切除、または周辺腫瘍切除である場合があります。 したがって、切断または関節解離は、必ずしも悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するとは限りません。 それにもかかわらず、切断および関節切開は、依然として悪性骨腫瘍の根治的切除を達成するための主要な方法の1つです。 手足を実際に保持できない場合、切断または関節解離を決定的に実施する必要があります。 病気の治療：古い腐った脚 徴候 太ももの1/3と中下部1/3の切断は、以下に適用されます。 1.下肢または膝関節の悪性腫瘍。 2.重度の先天性ふくらはぎまたは膝の変形、機能喪失。 術前の準備 1.陽性の病理学的診断を得るには、切断前に生検を実施する必要があります。 2.腫瘍の遠隔転移を除き、従来の全身放射性核種骨スキャンおよび胸部同所性X線フィルム。 3. CTスキャン、MRI、血管造影を選択して、骨および軟部組織の病変の程度を判断し、切断または関節面を判断します。 4.一般的な状態は悪く、貧血と栄養失調の人は手術の前に矯正する必要があります。 5.決定された化学療法レジメンに基づいて、手術前に化学療法を実施するかどうかを決定します。 6.切断または関節の切断を決定した場合、両親の同意と署名を取得し、手術前に上位の医療管理部門に報告して承認を得る必要があります。 手術手順 切開 所定の骨切り面では、前部および後部の等尺性フラップが設計され、各フラップは、少なくとも大腿部の半径に対応する長さを有する。 最初に、骨切り平面の近位端から2〜3 cmで始まる内側太腿の内側線に沿って、皮膚を遠位側に切断し、弧状に太腿の外側正中線に向けてから、内側切開の開始点と同じ平面で終わる近位端まで延長します。 皮下組織と深筋膜を切断して、同じ長さと形のフラップを形成します。 2.筋肉と大腿動脈と神経を遮断する 前部フラップと後部フラップは、骨切り術面の近位で分離され、近位端に向けられ、縫線筋が収縮して伏在神経を見つけ、それを鋭く切断します。 次に、大腿動脈をクランプし、切断し、結紮します。 大腿骨の後ろの、内転筋、大腿二頭筋、および大腿四頭筋の隙間で、深部動静脈が分離され、クランプ、切断、および二重結紮も行われました。 前内側大腿筋は太く、収縮力が強いため、筋膜収縮の斜め下で切断する必要があります。 大腿部の後部筋肉では、筋膜の遠位端が収縮します。 次に、坐骨神経を遠位に静かに引っ張り、0.5％プロカインを髄腔内注射した後、骨切り術平面の近位端にある鋭い刃で坐骨神経を切断しました。 最後に出血がある場合は、細いワイヤーで結紮し、骨切り術の上の平面に引き込みます。 3.骨切り術と閉じた切り株 切断された筋肉を両端に引っ張り、骨膜をリング状に切断して遠位端まで剥がし、大腿骨を横に切断し、切断された肢の遠位端を取り除き、大腿骨断端の鋭い縁をカルスで取り除きます。 次に、大腿骨断端の近位側に穴を開け、傷口の骨片を生理食塩水で洗浄し、ハムストリングと内転筋を縫合して、吸収性ラインまたはクロム腸ラインを介して骨の穴に固定します。 この時点で、止血帯を緩め、出血を完全に止め、大腿四頭筋で大腿部の断端を覆い、浅い深い筋膜と太ももの後ろ側の深い筋膜を縫合し、切開部に真空吸引チューブを残します。 皮下組織と皮膚は層状に縫合されます。 合併症 1.出血と血腫の形成。 2.関節拘縮。 3.幻肢痛。 4.神経腫および残存肢痛。