十二指腸乳頭括約筋切開術

徴候 1、胆嚢切除後の総胆管結石、主な総胆管結石、残存結石、再発性総胆管結石を含む。 切除されていないが、手術を目的としない、または目的としない一般的な胆管結石。 2、胆石、考慮されていないか、胆嚢切除に使用できない場合、および以下の条件： （1）腹腔鏡下胆嚢摘出術前の総胆管結石の治療のための胆管結石との併用。 （2）総胆管に結石はありませんが、総胆管は膨大部の膨大部で拡張されています。 （3）再発膵炎と組み合わされた胆嚢結石。 3、胆道内の死んだダニを除去する必要があります。 4、総胆管盲症候群後の胆道吻合。 5、胆道急性膵炎。 6、急性閉塞性化膿性胆管炎を引き起こす胆管閉塞によって引き起こされる膨大部腫瘍（切開、胆管ドレナージにも使用できます）。 7、オッディ括約筋機能障害、圧力によって確認された圧力が大幅に増加しました。 禁忌 1、一般的な状態は非常に悪く、内視鏡検査に耐えられません（心臓、脳、腎臓、肝臓、重度の肺不全を含む）。 2、ERCP検査には禁忌があります。 3、重度の凝固機構障害を修正できませんでした。 門脈圧亢進症の患者は注意が必要です。 4、総胆管の下端の良性または悪性の狭窄、狭窄の狭窄はERCPによって十二指腸壁を超えて診断され、ESTは治療目標に到達しません。 術前の準備 器具の準備：十二指腸鏡、高周波発電機、乳首切断ナイフ、各種ガイドワイヤー、石かご、砂利など。 手術手順 1、ルーチンのERCP診断、さらに確認された病変、胆管挿管がスムーズでない場合、胆管造影では、切開ワイヤーをガイドするためにガイドワイヤーが総胆管に配置されます。 2.乳首と開口部の状態に応じて、異なるナイフを選択します。 3.顕微鏡下の選択的胆道造影挿管の要件に従って、切開ナイフは乳頭を通して胆管に正しく挿入されます。ガイドワイヤーが事前に配置されている場合、切開ナイフをガイドワイヤーに沿って挿入する方が便利です。 総胆管で造影剤とX線が確認されました。 4.切断ナイフをさらに調整して、最適な方向に調整します。プッシャー電動ナイフを使用する場合は、切断ブレードワイヤーの2/3をニップルの外側に配置する必要があります。加えて、ワイヤの方向は、切断される方向（すなわち、乳首の長手方向）と一致するようにされる。 切断電流は電流と混合され、電流強度は約3または20-30Wです。 電気が1から2秒間通電されると、火花が現れ、組織が白くなり、電気ナイフが徐々に押し出されて、鋼線と乳頭粘膜が軽く接触し、一定の強度が維持され、乳頭括約筋が徐々に切断されます。 5、カットの長さは、乳頭側の膨らみの長さ（一般に約1〜1.5cm）、または胆石のサイズに応じた中小のカットに基づいています。 6、ESTの後、小さい石（<1.0cm）、石かごを直接使用して石を取り除くことができます、石が大きい場合（約2.0cm）、石粉砕機を挿入し、大きい石を粉砕してから、石かごを使用することができます別々に取り出してください。 総胆管に多くの結石がある場合、特に小さな結石の場合は、結石に空気を使用できます。 7.結石が除去された後、総胆管の胆管造影が適用され、総胆管内の結石が除去されたかどうかが確認されます。 8.結石が多い場合、手術時間が長い、または患者の調子が悪く、結石の採取を続けることが困難な場合、最初に鼻胆管ドレナージを行い、3〜7日後に結石を採取します。 合併症 1、出血：少量のにじみが顕微鏡、注射または高周波電気凝固下でスプレーして出血を止めることができます。 動脈拍動出血の制御が困難な場合、患者の全身状態を迅速に調整し、輸血を行い、外科的止血を決定的に行う必要があります。 2、穿孔：EST穿孔は、急性腹部、空腹時、効果的な胃腸減圧、静脈内再水和、抗生物質の全身投与、手術などの効果のない他の保存的治療に従って治療する必要があります。 3、急性膵炎：いつものように。 4、胆道感染症：空腹時、胃腸減圧、抗生物質治療、必要に応じて、その後胆道内圧を減らすために鼻胆管ドレナージ。