十二指腸憩室手術

十二指腸憩室の発生率は高く、消化管憩室の2位を占めています。 3分の2は下行十二指腸にあります。 多くの場合、十二指腸乳頭に非常に近く、約1/3は十二指腸の3番目と4番目のセグメントにあります。 憩室のほとんどは、総胆管と膵頭に近い十二指腸の内部にあり、一部は総胆管と膵管に密接に関連する膵臓組織に深く埋もれており、総胆管と膵管も憩室で直接開いています。 ほとんどの十二指腸憩室には症状はなく、典型的な症状もありません。 さまざまな症状の発生は、憩室の合併症に関連していることがよくあります。 憩室に炎症がある場合、腹痛が起こり、出血が起こることがあります。 十二指腸憩室のほとんどは、上部消化管のX線検査で診断できます。 病気の治療：潰瘍形成、胃の穿孔、十二指腸潰瘍、急性穿孔 徴候 1.憩室の首は狭く、停滞の症状がありますX線バリウム食事検査では、チンキが憩室に6時間残り、空のままであることがわかりました。 憩室炎と腹痛がしばしば発生し、長期の治療は効果的ではありません。 2、憩室出血、穿孔または膿瘍の形成。 3、憩室は巨大で、X線は2cm以上を示し、総胆管または膵管が圧迫され、膵臓膵臓系の症状を引き起こします。 十二指腸憩室手術における合併症の発生率は高く、一度発生すると、より深刻になります。 したがって、外科的適応は厳密に管理する必要があります。 禁忌 無症候性または軽度の症状を伴う十二指腸憩室は、一般に手術には必要ありません。 術前の準備 十二指腸憩室の手術は単純な手術ではなく、急いで行うべきではありません。 手術前に適切な準備を行う必要があります一般的な胃腸手術の準備に加えて、次の準備を行う必要があります。 1.憩室の特定の部分を決定するための手術前のX線バリウム食事検査。 写真には、右、横、斜めの位置を含める必要があり、必要に応じて内視鏡検査と胆管造影を行う必要があります。 憩室と総胆管および十二指腸乳頭の関係を理解し​​ます。 憩室の位置とサイズを明確に理解することは、外科的処置の決定に役立ちます。 2.手術前に経鼻胃管を置きます。 手術中に憩室を見つけることが困難な場合は、膨張試験のために幽門から胃管を十二指腸に挿入し、憩室を見つけるのに役立ちます。 十二指腸憩室の治療に一般的に使用される外科的方法には、憩室切除、内腸骨稜、および憩室配置が含まれます。 憩室を露出して自由にすることは簡単であり、より小さい憩室は内部縫合に適しています。 十二指腸憩室の分離と切除は、胆管、膵臓を損傷したり、腸壁の血流に影響を与えたり、内部縫合後に腸の閉塞を引き起こす可能性があります。 手術手順 1.切開 一般に、右上腹直筋切開が使用され、右下斜切開も使用できます。 2.憩室を探索して明らかにする 腹腔に入った後、最初に上部消化管、胆道、膵臓を調べ、他の病変を除外してから、さまざまな方法で部位の術前検査と診断に従って憩室を探します。 十二指腸の3番目と4番目のセグメントにある憩室は、横腸間膜のために切開する必要があります。 中大脳動脈を損傷しないように注意してください。 十二指腸の下行部の内側にある憩室は、下行十二指腸の内側の縁と膵臓の付着部を解剖する必要があります。 下行十二指腸の後部にある憩室は、十二指腸下行セグメントの外側腹膜に切り開かれ、下行セグメントと膵頭部の後部が解放され、前部が開いて憩室を見つけます。 上記の手順に従って憩室が見つからない場合は、胃管を幽門から十二指腸に挿入し、空腸の始点を腸のクランプで固定し、十二指腸球を手でつかんでから、適切な量の空気を胃管から注入する必要があります。十二指腸は膨張し、憩室は膨張し、識別しやすいように膨張します。 3、憩室の治療 憩室が見つかった後、憩室が解放されます。 蚊タイプの血管クランプを使用して、憩室の表面に沿って周囲の組織を分離します。分離する際には注意が必要です。 憩室が完全に解放された後、憩室の首から切断されました。 腸壁の切開は、No。0の非吸収性ラインを備えた全層断続縫合で縫合し、その後筋肉層で縫合することができます。 憩室を引っ張るときは、過度の粘膜切除を防ぐために力をかけすぎないようにしてください。縫合後に腸狭窄が起こることに注意してください。 憩室切除後、腸壁の切開部を水平方向に縫合し、組織をひっくり返さないでください。 憩室の首が細くなっている場合、歯髄の筋肉層を首に沿って切断し、粘膜と粘膜下組織を縫合糸で結紮し、憩室を除去して筋肉層を縫合します。 十二指腸乳頭付近または総胆管と膵管の開口部での憩室の切除は、部位の解剖学的構造と機能に影響を与える可能性があり、胆嚢摘出術を同時に実施する必要があります。 総胆管は、Tチューブのドレナージまたは十二指腸乳頭の吻合を切断します。 4、憩室内縫合 憩室の首の周りの腸壁に巾着を作り、血管クランプにより憩室を腸に挿入し、巾着を結紮した。 5、十二指腸憩室 十二指腸に憩室を配置するために、ビルロスII部分胃切除術が行われました（「ビルロスII胃切除」を参照）。 6.膵臓の頭部組織に深く埋もれている十二指腸憩室治療 十二指腸の前壁の縦方向の切開、十二指腸の憩室の開口部を見つけ、血管クランプを憩室の底に挿入し、憩室を十二指腸腔に入れ、憩室の根元で切断し、No。ワイヤの破損した縫合糸は、十二指腸内壁の欠損を閉じます。 憩室が十二指腸乳頭の近くにある場合、総胆管を開いて支持カテーテルに入れ、十二指腸乳頭を通過して十二指腸内腔に到達し、憩室を十二指腸内腔に変えます。内部では、十二指腸の壁が十二指腸憩室の根元に沿って切り開かれているため、十二指腸乳頭が泳ぎ去り、断続的な太い線が憩室の底の輪状切開を示しています。欠損部では、粘膜が十二指腸乳頭と粘膜の十二指腸後壁を縫合し、最後に十二指腸の前壁を縫合しました。