十二指腸乳頭腫瘍の局所切除

十二指腸腫瘍の外科的治療のための十二指腸乳頭腫瘍の局所切除。 十二指腸乳頭腫瘍の従来の手術は、膵頭十二指腸切除術（ホイップル手術）です。 重度の疾患（黄und）、高年齢または全身状態の患者の場合、そのような大手術に耐えることは難しく、胆道閉塞を緩和するために胆管吻合が行われます。文献では、局所腫瘍切除も十二指腸乳頭の治療に使用されます。腫瘍はさまざまな理由で促進されませんでした。 過去には、十二指腸乳頭の良性腫瘍の発生率は非常に低いと考えられていました。これは、良性の段階では腫瘍がめったに症状を示さず、しばしば診断できないことが原因である可能性があります。悪性腫瘍に変換された後、より急速に成長し、総胆管を閉塞する傾向があります胃と大腸からの腺腫は腺癌の現象に発展する可能性があり、十二指腸乳頭の多くの癌も良性腺腫から変換される可能性があります。 最新の検査方法、特にBモード超音波検査の開発により、黄commonの臨床的出現よりも早く、さらに総胆管の拡大を検出できる前に、総胆管の拡大を測定でき、十二指腸鏡検査を行うことができます十二指腸乳頭の病変を直接観察し、病変の性質を明らかにするために生検を実施しました。 したがって、十二指腸乳頭のより良性の腫瘍を発見し、十二指腸乳頭の癌を早期に発見することが可能です。 すべての良性腫瘍および初期のがんの一部は、十二指腸乳頭の部分切除で解決できます。 この手術は外傷が小さく、原発腫瘍を除去し、胆管および膵管の閉塞を軽減し、安全かつ効果的で、合併症が少ないが、手術は転移性リンパ節を除去できず、根治的治療は限定されており、手術の現在の姿勢はそうではない一。 疾患の治療：十二指腸腺癌、十二指腸の良性腫瘍 徴候 1.総胆管末端の良性腫瘍を含む十二指腸乳頭。 2.総胆管末端のがんを含む十二指腸乳頭。 3、高齢または体の状態は、十二指腸乳頭癌の膵頭十二指腸切除を行うことはできません。 禁忌 1、十二指腸乳頭癌はより進行しており、十二指腸壁または膵頭部組織に侵入しており、局所は元の腫瘍を切断できません。 2、膵頭癌または高レベルの胆管癌は、この外科的治療の範囲ではありません。 術前の準備 1、手術前にBモード超音波検出とファイバー十二指腸顕微鏡検査および生検を実施し、病変の位置と性質を明確に判断する必要があります。 2、一般的な身体検査に加えて、肝臓と腎臓の機能に焦点を当てると、より正確な評価があります。 3、ビタミンK11の補給。プロトロンビンの活性が正常範囲に達するように。 4.胆汁感染がない場合は、事前に抗生物質を使用する必要はありません。手術の朝に抗生物質を投与できます。 5.経鼻胃管を手術の朝に置きます。 手術手順 1.切開部の右上腹部に斜め切開を行い、外側は前線よりも前方にあり、内側はわずかに交差することができます。 この切開の利点は、十分に露出していることです。腹壁の筋肉群を切り離す必要がありますが、術後の切開にはほとんど切開がありません。この切開の下には小腸がないため、術後の癒着性腸閉塞などの合併症はほとんどありません。切開が優れています。 2、まず、肝臓に転移性結節があるかどうか、肝臓と十二指腸靭帯に沿ってリンパ節が腫れていないかを理解するための包括的な調査を行い、十二指腸乳頭のサイズと範囲に触れます。 3、十二指腸の外側のKocher切開、腹膜の切開、自由な十二指腸下行セグメント、さらに十二指腸下行セグメントと親指と他の4本の指の間の膵臓の頭を縮小して腫瘍の大きさに触れるそしてスコープ。 4、胆嚢チューブの下の遊離総胆管を、十二指腸の上端にできるだけ近い、総胆管の前壁、牽引ラインの2本の針、胆管を金属尿道で約1cmカットして、総胆管に入れるプローブは総胆管の切開部に挿入され、十二指腸乳頭の開口部に向けられます。 5、十二指腸の前部外壁の反対側の十二指腸乳首で、縦切開を行い、十二指腸壁を切断し、十二指腸乳頭腫瘍の全体像を露出します。 6.十二指腸と総胆管の下端の前壁を、腫瘍の上縁から1.5〜2.0 cmのところで十二指腸壁で切断します。 切開十二指腸壁の近位縁と総胆管の前壁の切開の近位縁を3-0吸収性合成線で断続的に縫合し、十二指腸切開縁の遠位側を総胆管の刃先は、断続的な縫合にも使用されます。 7、それぞれ内側と外側、腫瘍の基部の周り1.5〜2.0cm、切断しながら、腫瘍が完全に除去されるまで断続的な縫合を行いながら、内側と下部に切断すると、膵管の端、膵管と12いくつかの針の腸壁の縫合糸を指し、膵管と総胆管壁の間の縫合糸も数回縫合されます。 8. T字型チューブの長いアームの端の前に5〜6 cmの太い針で穴を開け、先端がT字型チューブの短いアームを超えるまで、直径2 mmのシリコンチューブをピンホールに挿入します。 ７〜８ｃｍで、短いアームのＶ字型の側面を０．５ｃｍに切り、シリコーンチューブをスリットに入れた。 9.上記のT字型チューブを総胆管の前壁の切開部から挿入し、下部短壁をシリコンチューブと一緒に十二指腸と総胆管の吻合部に配置し、シリコンチューブを膵管に挿入します。固定された縫合糸は、吸収性ワイヤで作られ、もう一方の短い腕は短く切断され、総胆管に上向きに配置されます。 10.絹糸による総胆管の断続的な切開。 11.二層に切断された十二指腸の前壁を使用して、十二指腸の前壁を横方向に中断して反転させます。 吻合の前に、十二指腸下切開部を完全に解放して、十二指腸切開の緊張を軽減する必要があります。 12. T字型チューブとシリコンチューブを腹壁の外壁から取り出し、縫合糸で固定します。 13.畑を洗い流した後、十二指腸と肝臓の外側にタバコまたはラテックス製ドレナージチューブを1本配置するか、横切開または別の切開の外端から引き出される二重チャンバー陰圧ドレナージチューブを配置します。ステッチ。 合併症 十二指腸乳頭腫瘍の局所切除は小さく、安全で、めったに合併症はありません。総胆管壁の吻合ストーマの止血が不十分な場合、手術後に少量の出血が起こることがあります。必要に応じて、出血を止めるためにファイバー十二指腸鏡、電気焼uter器、または止血剤の直接視界の下で制御します。 十二指腸の前壁の縫合糸が漏れてはなりません。栄養状態が悪く、低タンパク血症の場合、手術後の消化管減圧時間を延長し、摂食時間を延期し、静脈内栄養療法を行う必要があります。吻合は十分に治癒せず、漏れます。