肝腎動脈吻合

門脈と肝動脈、肝臓との比率は80％と20％です。 肝臓への酸素供給の約50％は肝動脈から来ています。 総肝動脈が腹腔動脈から出された後、膵臓の上端に沿って歩き、胃と十二指腸動脈を分離し、左右の門脈に分割し、左右の肝動脈を肝臓と胆道に分割します。システム。 右肝動脈の12％は上腸間膜動脈から発生しています。 肝動脈の血流量は毎分300 ml、灌流圧は11.9 kPaであり、腎血液循環の生理学的ニーズを満たすことができます（図7.2.7.5-1）。 肝動脈は非終末動脈であり、側副血行が豊富であり、肝動脈結紮の10時間後に側副血行を確立できます。 実験は肝動脈をブロックし、肝機能は影響を受けなかった（Mays、Wheeler）ため、肝腎動脈吻合の手術の解剖学的基礎が提供された。 リバティーノは1976年に右腎動脈狭窄の治療で肝腎動脈吻合術を3例行ったため、米国のいくつかの医療センターでは数十例の手術が行われ、すべて良好な結果が得られたため、右腎動脈になりました。狭窄手術のための好ましい手順。 病気の治療：腎動脈狭窄 徴候 右腎動脈狭窄、体幹の遠位部分が正常である場合、経腹部大動脈-腹膜血管造影、肝動脈イメージングは​​正常であり、狭い腎動脈疾患は他のより効果的な方法で治癒できないことを示し、肝臓と腎臓の動脈吻合を選択できます手術。 小児の右腎動脈狭窄に使用した場合、成功率は高く、効果は良好です。 術前の準備 手術後2週間は、一般的な降圧薬に投与する必要があります。これは、手術後の血圧の急激な低下を防ぎ、極めて重要な臓器の血液灌流と危機を防ぐためです。 血圧が特に高く、拡張期血圧が16から18.7 kPa（120から140 mmHg）と高い場合、α-メチルドパ（アルファメチルドパ）などの短時間作用性降圧薬を適用することができ、手術のタイミングを適切に遅らせることができます。 経験は術前まで続くことができます。 手術が緊急に必要であり、高血圧を制御できない場合、静脈内ニトロプルシドナトリウムを使用して手術に必要な条件を満たせます。 このような患者の血液量は、通常と比較して500〜1500 ml減少し、術前の血圧低下によるショックを避けるために、手術前に補充する必要があります。 二次アルドステロン症および長期利尿療法による低カリウム血症は、手術前に修正して、麻酔および心筋刺激に対する手術の感度を下げる必要があります。 泌尿器系の感染は、手術の前に制御および除去する必要があります腎lone腎炎は、手術の3週間前に効果的な抗感染治療を行います。 高窒素血症が存在する場合は、適切に修正する必要があります。 大動脈炎による狭窄の場合、包括的な治療が必要であり、活動期間後、局所病変は安定し、手術を行うことができます。 虚血によって損傷を受けた腎実質を保護するために、腎実質薬は最良の機能状態にあり、腎毒性薬の使用を避けることに加えて、マンニトールまたはフロセミドを手術の直前に投与することができます。 術後血栓症を防ぐため、手術前に全身ヘパリン療法も開始する必要があります。 上記の2つの治療は、腎動脈を固定する前に繰り返す必要があり、手術が終了するまで維持する必要があります。 術中の中心静脈圧のモニタリングは、カテーテルとデバイスの前に行う必要があります。 手術中に行われる可能性のある腎動脈の低温灌流に必要な液体および関連器具を準備する必要があります。 手術手順 腹部切開部が腹腔に入ると、肝動脈とその枝が右上腹部に露出し、右腎動脈病変の範囲が調べられます。 肝および腎動脈吻合の使用を決定した後、動脈の解剖学的構造に従って、以下の手順を使用できます。 1.総肝動脈を胃と十二指腸動脈の遠位側で切断し、遠位端を結紮し、近位端を切断した腎動脈の遠位端と吻合した。 2.胃と十二指腸動脈を切断します。近位端は腎動脈の遠位端または端から端までの吻合と端と端が接しています。 3.総肝動脈と腎動脈の間の自家伏在静脈移植。 4.肝動脈の左右の枝をそれぞれ切断し、腎動脈の枝をそれぞれ端から端まで吻合します。枝が短すぎる場合、自家血管移植片を橋渡しして腎動脈幹の完全な閉塞の問題を解決します。 上記の2、3の手術によって再建された腎動脈は、依然として低い腎灌流圧と虚血を有する可能性があり、臨床的に有用ではありません。