ホースシュー腎摘出術

馬蹄腎は先天性疾患です。つまり、2本の腎臓の下極または上極が正中線で融合して、馬蹄形の異常を形成します。 融合部分は峡部を構成し、峡部は腎実質または線維性結合組織であり得る。 馬蹄腎は、最も一般的なタイプの腎臓融合であり、約90％です。 峡部は第3腰椎大動脈および下大静脈の前にあり、尿管は馬蹄腎峡部の前にまたがっています。 馬蹄腎は、多発性嚢胞腎、腎臓の回転不良、血管の奇形など、腎臓の他の先天性奇形と組み合わされることが多く、尿管閉塞、尿排出不良、尿沈着を引き起こし、水腎症や尿石形成を引き起こします。 水腎症と尿結石は、尿路感染症を引き起こしやすいです。 患者の臨床症状は、馬蹄腎の二次病変と血管叢の圧迫です。 成人の場合、患者は腰痛、頻尿、尿意切迫感、排尿困難、膿尿などの尿路感染症の症状を示すことがあり、一部の患者はより低い腹部腫瘤を見つけることがあります。 一部の患者は、潰瘍疾患、胆石結石と同様の胃腸機能障害、腹部不快感、下腹部または臍の痛み、下肢の浮腫の抑制を有しています。 腹部X線フィルムと静脈内尿路造影検査では、2つの腎臓が脊椎の前で融合し、腎臓軸が反転し、腎と腎が異常に回転し、2つの腎臓が低い位置にあることが示されました。 超音波検査、放射性核種腎スキャンは診断に役立ち、必要に応じて両側逆行性腎el造影を行うことができます。 臨床的には、馬蹄腎かどうかを診断するだけでなく、より重要なことには、水腎症、尿路結石などの尿路閉塞、多発性嚢胞腎などの先天性奇形、孤立性嚢胞、腫瘍の有無などに注意を払う必要があります。 無症候性で合併症のない馬蹄腎は、治療を緊急に必要としています。 患者の症状が深刻な場合、合併症は尿管放出、峡部の分離または切除、腎renal、尿管形成手術および腎固定に考慮される場合があります。 馬蹄および腎臓の峡部切除は、馬蹄腎の治療のために最も一般的に使用される外科的方法です。 病気の治療：馬蹄腎 徴候 1.蹄鉄腎峡部は、後腹膜圧迫の明らかな症状を引き起こし、これはひどく痛みを伴い、仕事と生活に影響を与えます。 2.尿管閉塞のため、水腎症、感染症、結石などの合併症の治療が必要です。 禁忌 馬蹄腎の無症候性および合併症。 術前の準備 1.手術の前に、馬蹄腎が水腎症、尿路感染症、結石を合併しているかどうか、および他の先天性奇形や腎臓腫瘍があるかどうかを詳細に知る必要があります。 2.治療を促進するために、腎臓の機能を理解します。 ホースシュー腎手術計画、峡部切開部位を決定し、適切な外科的切開を選択するために、静脈検査、逆行性腎el造影およびCT、腎血管造影などを含む手術前に画像検査データを慎重に分析する必要があります。 3.手術前に感染を防ぐために抗生物質を適用します。 4.一定量の全血を準備します。 手術手順 切開選択 馬蹄腎が片側性合併症のみを引き起こす場合、または手術前に馬蹄と腎臓の狭窄のみを行うことが決定された場合、腰部切開を使用する方が適切です。 馬蹄腎は下極融合の90％であるため、位置は低く、第12 rib骨切開が使用されます。切開は腹部正中線に対する通常の腎摘出切開よりも長くなります。 馬蹄腎が両側性合併症を引き起こす場合は、腎臓を露出させる必要があります。両側性病変の同時治療を容易にするために、中央または中腹部の切開を使用することをお勧めします。 馬蹄腎峡部切除の手術手順は、腰椎切開で以下に説明されています。 2.切開 12回目のrib骨切開で腎臓が明らかになりました。 3.明らかにする 腎臓を露出させた後、腎臓と上部尿管を適切に分離して、峡部を明らかにし、尿管を外側に引っ張ります。 馬蹄腎奇形迷走血管は非常に一般的であり、これらの血管を扱う際は可能な限り注意を払う必要があります。 4.無料の地峡 馬蹄の峡部と周囲の組織との間には少量の癒着があり、指は鈍的分離に使用できます。 自由な峡部は正中線を横切ることで、その後の峡部の除去と縫合が容易になります。 5.地峡の処理 峡部を解放した後、慎重に峡部を確認します。峡部が繊維コードである場合、取り扱いが簡単です、つまり、分離後にクランプ、カット、結紮することができ、圧迫の症状を緩和することができます 峡部が腎実質である場合、2つの腎臓の関節に陥入した間質があり、これが切断部位として使用できることがわかります。 そのような溝がない場合、術前検査データに従って適切な切断部位を選択できます。 切断部位で大きな直角クランプで切断して切断するか、状況に応じて峡部の一部を切断します。 腎surfaceとの連絡については、切断面を注意深く調べる必要があり、腎surfaceに接続されている場合は、3-0吸収性ラインでチャネルを閉じます。 腎実質切片を吸収性糸で縫合し、断端腎臓被膜を吸収性線で連続的に縫合した。 6.切開部を閉じます 滲出せずに外科的創傷を検査した後、外科的切開のレベルに従って切開を層ごとに縫合する。 手術創がさらに浸透する場合は、排水のためにゴム製のチューブを置くことができます。 合併症 出血 術中止血または組織壊死および感染により、手術後5〜7日に発生。 術後の患者は1〜2週間ベッドにとどまるべきです。 二次出血は止血薬、抗生物質などの投与により治療できます。 重度の出血を繰り返すと、再び手術を受けることがあります。 尿f 主に対応する治療なしの腎byの術中損傷によって引き起こされます。 手術中に峡部を切るときに腎renal損傷を防ぎます。 損傷がある場合は、必要に応じて3-0の吸収性ラインで修理し、必要に応じて無料の網で覆います。 尿fが発生した場合、尿管からステントチューブを挿入して尿を排出し、尿fの治癒を促進することができます。 長期間治癒していない尿Urは、それに応じて特定し、治療する必要があります。 3.感染 馬蹄腎は尿路感染症であることが多く、術中の尿が創傷を汚染し、感染症を引き起こす可能性があります。 術後のドレナージと抗生物質を使用して感染を制御できます。