肝血管完全移植型薬物ポンプ移植

薬物送達システム（DDS）は、もともと1970年代初期に使用され、進行腫瘍の治療に広く使用されており、良好な結果を達成しています。 同時に、DDSは、長期的な輸液および薬物治療、さらに進行した腫瘍に対する長期の鎮痛治療のための輸液ルートも提供できます。 DDSは主に次の部分で構成されています。 1.ポーチは直径3cmのクラムシェル型で、上部は特殊な膜層、穿刺部位、周辺はプラスチックまたは金属製、下部は針の貫通を防ぐ金属片です。カプセルの空洞は約0.4〜1.6 cmで、カテーテルとつながっています。 ダイヤフラムは破損することなく何千もの穿刺に耐えることができ、漏れを防ぎます。 DDSには多くの種類があり、カテーテルの埋め込み方法によって動脈、静脈、腹部に分類できます。逆流防止装置の有無に応じて、一般的なタイプと逆流防止タイプに分類できます。電源装置の有無に応じて、パワーポンプタイプと非パワーポンプタイプ。カプセルとカテーテルルーメンの数に応じて、シングルカプセルシングルチャンバータイプ、シングルカプセルダブルチャンバータイプ、ダブルカプセルシングルチャンバータイプ、ダブルカプセルダブルチャンバータイプに分けることができます。 DDSの利点は次のとおりです：1つの幅広いアプリケーション、さまざまな薬のルートに適しています; 2安全で信頼性の高い; 3局所治療の目的を達成するための正確なガイダンス; 4操作しやすい、繰り返し使用できる; 5合併症が少なく、化学療法の毒性を減らす反応は治療効果を改善します。 DDSは主に進行性肝癌の化学療法に使用されます。 移植ルートは、肝動脈、門脈、肝動脈門脈です。 肝動脈カテーテル挿入経路には、左肝動脈、右胃腸動脈、胃十二指腸動脈、右胃動脈、および胃網膜動脈が含まれます。一般に、DDSは、肝がんの中期または進行期に移植され、右肝動脈または左肝動脈結紮が行われます。 門脈移植法には、臍静脈、右胃静脈、結腸静脈、および上腸間膜静脈が含まれます。 2.カテーテル（カテーテル）はシリカゲルでできており、長さは60〜76 cmで、動脈状のチューブ壁には滑り止めの結び目があり、抜け落ちないようになっています。 一部のカテーテルには、血液の逆流を防ぐために、最後に逆止弁が付いています。 コネクタは、小袋をカテーテルに接続します。 3.ノンコアリング針針の先端はわずかに湾曲しており、針の先端は形状が三角形であるため、カプセルの隔壁に貫通し、裂けずに斜めのトンネルを形成します。 病気の治療：肝癌肝硬変 徴候 1.切除不能な原発性または転移性肝がん、肝動脈結紮と同時にDDS移植。 2.肝臓癌の緩和的切除後の術後化学療法。 3.重度の肝硬変、正常な肝機能、腹水、黄und、心臓、肺、腎臓、その他の臓器に重篤な病変はありません。 禁忌 1.重度の肝硬変、門脈圧亢進症、術後の回復困難、肝臓癌の緩和的切除、DDS移植は適切ではありません。 2.原発性転移性肝癌は除去されませんでした。 3.肝臓がんの進行期では、主要な門脈腫瘍血栓とリンパ節転移は化学療法に耐えられませんでした。 4.肝動脈の変動を分離するのは困難です。 5.深刻な心臓、肺、腎臓、その他の病気。 6.凝固障害のある患者。 術前の準備 1.肝臓の治療1患者が栄養不良の場合、高タンパク、高糖、高ビタミンの食事を摂る必要があります。特に肝臓悪性腫瘍の場合は、10.46〜14.64kJ（2500〜3500cal）のカロリーを含む毎日の食事を摂るのが最善です。肝硬変を患うか、食べる量を減らすことが特に重要です。 糖尿病のない人には、毎日一定量のブドウ糖を経口または静脈内投与することができます。 ビタミンB、C、Kの経口または筋肉内注射 プロトロンビン時間または出血傾向が長い患者では、凝固を改善するために大量のビタミンKを投与する必要があります。 2血漿タンパク質が低い患者には、適切な量の血漿またはアルブミン、必要に応じて少数の複数の輸血を補充して、血清総タンパク質が60g / L以上、アルブミンが最大30g / Lになるようにします。 2.肝臓癌切除が同時に行われる場合、肝臓切除の術前準備も必要です。 3.手術前に血液を合わせ、朝に断食し、胃管から出ます。 4.さまざまな条件に従ってさまざまなタイプのDDSを選択し、場合によっては術中選択のためにいくつかの種類のDDSを準備します。 手術手順 1.胃十二指腸動脈のDDS移植 （1）血管の分離：腹部の後に十二指腸靭帯が露出し、外科医の左手が小網穴に伸び、肝動脈、総肝動脈、および胃十二指腸動脈の位置が親指で触れられます。 。 肝動脈を分離し、適切な肝動脈に通して持ち上げます。 総肝動脈と胃十二指腸動脈は肝動脈に沿って分離され、胃十二指腸動脈は十二指腸球の上端から約1〜2 cm分離され、先端は絹糸で二重結紮されました。エンドスリーブはシルク製です。 肝臓の左右の動脈は適切な肝動脈から上向きに分離され、右の胃動脈は結紮されて切断されます。 （2）DDSの準備：サシェとカテーテルが取り外し可能な場合、サシェにカテーテルを接続して固定します。 100 mgのヘパリンを100 mlの生理食塩水に加えてヘパリン溶液を調製し、空の針で3〜5 mlのヘパリン溶液を取り、非侵襲性の針と交換し、小袋に刺して注入します。これにより、小袋とカテーテル内のガスが放出され、ヘパリン溶液で満たされます。 。 カテーテルの長さは15〜20 cmで、端は斜面にカットされています。 （3）カテーテルを配置します：アシスタントは、胃十二指腸動脈の近位シースを持ち上げて血液を遮断し、遠位結紮糸を反対方向に引っ張って動脈の張力を維持します。外科医は胃十二指腸動脈を小さな口に切り込みます。左手はプラスチック製のusesを使用して動脈切開の前壁を持ち上げ、右手は鉗子を使用してカテーテルの端を動脈に固定し、アシスタントはシースを静かに弛緩させてカテーテルを適切な肝動脈に入れます。 カテーテルは左右の肝分岐部まで歩きます。右肝動脈を挿入する必要がある場合は、左肝動脈を覆い、カテーテルを右肝動脈に2〜3 cm移動させます。胃十二指腸動脈を細いワイヤーで二重結紮します。端は滑り止めの結び目に固定されています。 カプセルに1〜2mlのメチレンブルーを髄腔内注射し、肝臓の染色を観察してカテーテルの位置を決定し、その後3mlのヘパリン溶液を注射しました。 （4）化学療法と塞栓注射：化学療法薬のみを注射する場合、各薬物を薬物カプセルに順番に押し込むだけです。 塞栓量を注入する場合は、カテーテルと薬物カプセルを分解し、化学療法薬とヨード化オイルをエマルジョンに混ぜてからカテーテルに注入します。ゼラチンスポンジを細かく切り、生理食塩水と混ぜてから、カテーテルに注入します。カテーテルを小袋に接続し、ヘパリンを注入します。 （5）薬物カプセルの埋没：切開部が正しいcost側縁の下にある場合、薬嚢は切開部の下の切開部の下に埋めることができ、肥満患者も切開部の下に埋めることができます。 腹直筋切開部は、切開部の両側の臍の上3.0cmに埋もれています。また、無駄な患者は腹直筋の前部シースの下に埋もれます。 皮下脂肪と腹筋筋膜の間に幅5 cmおよび3 cmのトンネルを分離し、出血を完全に止めた後、小袋をトンネルに入れて固定し、トンネルの開口部を閉じ、腹腔を1層ずつ閉じました。 2.臍静脈DDS移植 腹部の後、肝臓の円形靭帯を切断し、肝臓を結紮し、近位の肝臓で臍静脈を見つけ、蚊のクランプで静脈壁を固定し、静脈を拡張のために静脈に挿入し、わずかな力で臍静脈を開きます。門脈間の隔膜をプローブから引き出し、血液が流出した後にカテーテルを臍静脈に挿入します。 カテーテルを10 cm挿入すると、外科医は門脈に触れ、左門脈から体幹にカテーテルが移動するのを防ぎ、カテーテルの位置を調整した後、臍静脈固定カテーテルを結紮しました。 肝臓と十二指腸の靭帯は一時的にブロックされ、肝臓の染色はカテーテル部位を決定するためにメチレンブルーの管内注射によって観察されました。 同じ胃および十二指腸動脈DDSを埋める薬物注射および小袋。 臍静脈に加えて、カテーテルは中静脈静脈と中静脈静脈に通すことができ、この経路は臍静脈不全の患者により適しています。 近年、大腿動脈または鎖骨上動脈が肝動脈に直接挿管され、小袋が大腿部または胸郭下壁の内側に固定されています。 合併症 1.カテーテルの脱落と出血 その理由は、特に動脈圧が高い場合、カテーテルがしっかりと固定されず、カテーテルが簡単に取り外され、腹腔内に大量の出血が生じるためです。 さらに、カテーテルはサシェにしっかりと接続されておらず、腹腔内カテーテルは引き離すには短すぎます。 したがって、カテーテルを固定する場合は結紮を強くし、二重結紮する必要があります。動脈カテーテルの結紮糸は滑り止めの結び目に固定する必要があります。カテーテルはサシェにしっかりと接続し、必要に応じて絹糸で束ねます。 カテーテルは短すぎてはならず、張力があってはなりません。 2.ポーチおよび皮下感染 主に皮膚の衛生が厳密ではないため、手術は無菌技術に注意を払わないか、針は消毒されないため、細菌は小袋または皮下組織に持ち込まれます。 嚢内の感染が見つかった場合、細菌培養のために嚢内の血液を採取し、抗生物質と全身静脈内抗生物質を嚢に注入します。感染が制御された後、症状は消え、抗生物質は2週間から3日間続けられます。その後、抗凝固療法を開始します。発熱がなくなっても、DDSは引き続き使用できます。 治療後に感染を制御できない場合、DDSは使用できなくなり、削除する必要があります。 皮下感染は、抗生物質の全身投与、局所温湿布、理学療法に加えて、炎症の吸収を促進します。感染が治まった場合、薬物カプセルは滑らかで、使用を継続できます。薬物カプセルが滑らかでない場合、感染を制御するのは簡単ではありません、カプセルを取り出す必要があります。 3.ポーチとカテーテルの閉塞 主な理由は、抗凝固が時間通りに行われないためで、カテーテルを固定するときに結び目を締めて内腔を狭くすると、カテーテルをブロックしやすくなります。 一般に、動脈カテーテルは2週間に1回抗凝固する必要があり、静脈カテーテルは3週間に1回投与されます。 上記時間内に抗凝固剤を注入したときに抵抗が感じられる場合、抗凝固サイクルを短縮できます。 ヘパリン溶液を抽出するために、まずTB空針でカテーテル閉塞を試すことができることがわかります。一部の患者はカテーテルをきれいにすることができます。まだitできない場合は、ウロキナーゼまたはストレプトキナーゼ溶液を薬物カプセルに注入して血栓を溶解し、2日目に抗凝固を行います。ほとんどのカテーテルはdrすることができます。 4.嚢の破裂および液体の溢出 主にカプセルの破裂が原因です。 ダイアフラムの破裂の原因は品質に関係しますが、穿刺針の摩耗や不適切な穿刺方法にも関係しているため、針がくすんで針が転がると使用できないことがわかります。 薬液の血管外遊出は、薬物カプセル周囲の皮下組織の腫脹を特徴とし、変動する感染症があります。薬物が刺激性である場合、痛みや皮膚壊死さえ引き起こす可能性があります。 5.上腹部の痛み、吐き気、嘔吐 ほとんどが抗凝固療法または化学療法後に発生します。 動脈カテーテルの発生率は高く、静脈カテーテルはまれです。 その理由は、化学療法薬によって引き起こされる胃腸反応です。右胃動脈は結紮されていないため、化学療法薬は右胃動脈に逆戻りして化学療法薬胃炎を引き起こします。肝動脈が薬物によって繰り返し刺激された後、内膜過形成、内腔が狭くなり、抵抗が増加します。抗凝固療法または化学療法は、肝臓領域に激しい痛みを引き起こします。これは、DDS移植の半年以上後に発生します。 胃粘膜薬は化学療法中に経口投与でき、リドカインまたはプロカインは各抗凝固療法または化学療法の前に注射して血管刺激を軽減できます。 腹痛がひどく耐えられない場合は、化学療法を中止するか、マイクロ電子ポンプを使用して持続注入を行う必要があり、腹痛や嘔吐などの症状は大幅に軽減されます。