視神経損傷減圧

閉脳脳損傷における視神経損傷の原因は、1つは視神経の乱流または牽引損傷によるもの、2つは視神経、前頭頂部またはドームの骨折による視神経に直接損傷すること、3つは視神経管血腫です。滲出液の圧力も損傷の一般的な原因です; 4損傷後、視神経への血液供給が影響を受け、血液供給または梗塞の発生も視神経機能障害を引き起こす可能性があります。 病気の治療：視神経疾患 徴候 1. CTおよび/またはMRIは、前頭蓋窩骨折が視神経管に関与し、視神経が骨折または出血、または腫れた変形により圧迫されることを示唆しています。 2、負傷した目はまだ軽い感覚、GCSスコア> 12ポイント、若い年齢、非外科的治療は効果的ではありません。 3、損傷後の視覚障害は進行性の発達です。 4、視覚障害により引き起こされた上壁の大部分が崩壊した。 5、目は怪我後は完全に盲目ですが、ホルモンと血管拡張薬で治療した後、光の回復があります。 6、脳損傷は重く、脳損傷の治療または血腫の除去のための額の開頭術では、視神経損傷がありますが、脳損傷の治療、神経管の減圧に影響を与えないという前提の下で。 手術のタイミングは、できるだけ早く、できればけがから1週間以内、遅くとも2から3週間以内である必要があります。 禁忌 1.負傷直後、瞳孔反応とVEP検査により失明が確認され、患者が完全に失明しており、非外科的治療が無効であることが確認されています。 2、視神経損傷に加えて、脳損傷は重く、GCSは12ポイント未満であり、最初に命を救う必要があり、次に視神経管減圧を開くかどうかを検討します。 3、高齢患者は、完全に盲目ではありませんが、術後の視力は希望を回復できない、または他の重篤な慢性疾患を持つと推定されています。 術前の準備 1.皮膚を準備し、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃ります。 2.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 3、静かな休息を確保するために手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与できます。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1、頭皮切開 額の生え際の内部冠状切開のほとんどが使用され、正面の片側切開も使用できます。 フラップは、腸骨稜の上端まで裏返されます。 2、骨弁形成 片側（患部）の額に骨弁を作ります。 骨弁の下端は眉弓に近いため、前頭葉を持ち上げるのに便利ですが、前頭洞が開かないようにするには、前頭洞を誤って開いた場合は、手術後の脳脊髄液の漏出を防ぐために定期的に治療する必要があります。 3、硬膜を切る 硬膜は腸骨稜の上端に平行です。切開の内側と外側の端は上下に2つの補助切開にカットされ、「H」字型の硬膜を形成します。切開の下の硬膜は骨膜に縫合されます。 4、前頭蓋窩を明らかにする 脳圧板を使用して、前頭葉の下側を静かに持ち上げ、外側の外側裂溝表面のクモ膜を引き裂き、脳脊髄液を吸い出し、徐々に深めます。急いで急いで、脳脊髄液が吸い出されて脳が自動的に収縮するのを待って、手術側の視神経と前ベッドが露出するまで待ちます。突然。 このプロセスでは、嗅覚神経を保護するようにしますが、それが手術を妨げるのに十分でない場合、または露出が不十分な場合、嗅覚神経を遮断することができます。 前頭葉は綿パッドで保護され、蛇行した開創器で固定されて、頭蓋前頭窩の下側を野原に完全に露出させます。 5、視神経管の上壁を取り外します 視神経管の上部壁の硬膜を視神経の方向に沿って切断し、視神経管の上端で補助的な横切開を行い、硬膜を左右に剥がして視神経管の上部壁の骨を露出させます。チューブの上壁は視神経鞘を完全に露出します。 6、視神経鞘を開きます 視神経損傷の状態に応じて、神経管の内側の硬膜のみを切断して減圧することができますが、減圧が不十分な場合は、視神経鞘を切断して減圧することができます。 7、頭蓋骨 生理食塩水でフィールドをフラッシュした後、止血が完了した後、硬膜をしっかりと縫合し、骨弁を元に戻し、頭皮を縫合します。 合併症 1、上部前頭葉が前頭葉窩、前頭葉con傷などの脳の重度の術後血腫を明らかにすると、除去するために二次手術が必要です。 2、手術中に副鼻腔が開くため、十分に治療されていない術後の脳脊髄液性鼻漏。 その他は、一般的な開頭術後の一般的な合併症と同じです。