腹部広子宮、全膣、全尿道、膀胱切除術および回腸膀胱置換術

すべての外陰部、膣、子宮頸部およびその他のがんは膀胱、尿道、および膣全体に発生しますが、主靱帯、子宮靱帯および膣は骨盤壁に浸潤しません。 病気の治療：膣がん、子宮頸がん 徴候 すべての外陰部、膣、子宮頸部およびその他のがんは膀胱、尿道、および膣全体に発生しますが、主靱帯、子宮靱帯および膣は骨盤壁に浸潤しません。 術前の準備 1.尿路系全体を理解するために、対応する検査を実施する必要があります。 2.手術前の3〜5日間の経口抗生物質。 手術手順 合計：外科的シーケンス：広範な腹部子宮、膀胱全摘出術→膣全体、尿道全切除→ホースドレナージの配置、ワセリンガーゼ、ヨードフォーム糸→腹膜の閉鎖→回腸または結腸膀胱f。 第一に、腹部の広い子宮、膣全体、尿道形成術に加えて膀胱皮弁尿道腹壁移植 手術手順：広範な子宮→膣全体、尿道全切除→膀胱皮弁尿道腹壁移植。 1.腹部切開：恥骨結合の上端から中部および下部腹部の中下部切開、臍の周囲2〜3 cmまで。 2.広範な子宮全摘術：広範囲の子宮摘出術および子宮全膣切除術を参照。 3.膀胱の前壁を露出させます。子宮を後方および上方に引っ張り、膀胱の底で骨盤腹膜を切ります。 腹膜は恥骨に分離され、膀胱の前壁は解放されています。 4.尿道の前壁の上部を露出させます。恥骨結合の下で、恥骨と膀胱と尿道の間のゆるい結合組織を分離し、膀胱の下部と尿道の上部を明らかにし、恥骨の下の尿道を解放し、上部と中部の尿道を解放します。 5.上部尿道をカットします：尿道で恥骨の下端に沿って尿道をカットします。 尿道断端は継続的にロックされ、縫合されました。 6.会陰切開：外側尿道の約1 cm上に円弧状の切開を行い、左右の前庭に沿って膣粘膜を形成して楕円形の切開を形成します。 7.尿道の前壁の前部の分離：尿道の上の切開部に沿って、尿道の前壁と尿生殖筋の周囲の結合組織が、恥骨結合の下縁から分離され、下部膀胱の前壁まで深く、尿道全体が解放されます。 8.膣の分離：膣の後壁と外側壁の分離、この方法は子宮全体の子宮の広範囲切除と同じです（子宮全体と膣の完全切除を参照）。 この時点で、手術標本を膣の切開部から取り除くことができます。 腹部手術グループでは、排水のために2本のホースを配置しました→ワセリンガーゼを傷の表面に適用しました→すべてのヨードフォームヤーンが詰まって、膣で固定されました。 方法広範囲にわたる子宮全摘術を参照。 9.骨盤腹膜を閉じる：腹部グループの手術は、膣手術グループと協力して骨盤腹膜を閉じます。 10.膀胱弁の人工尿道の形成：膀胱の前壁にほぼ台形の形状の9 cm×5 cmの膀胱弁。 膀胱の首から、基部は膀胱の基部にあります。 膀胱壁の切開部を3-0吸収性ラインで連続的に縫合し、人工尿道にした。 11.膀胱弁の人工尿道腹壁移植：下腹部皮膚の片側に直径1.5-2 cmの円形の切開を行い、次に腹膜外科筋膜を十字形に切り、人工尿道の端を腹部から取り出しました。 、緊張なし。 12.人工尿道の基部を固定します。人工尿道外膜と外側斜筋膜を、膀胱fの下約3〜4 cmで4〜5本の針で縫合します。 13.人工尿道口の縫合：人工尿道口を縫合し、皮膚を縫合します。 縫合法は、膀胱fの下縁の筋肉層から針を取り、層全体が膀胱fを貫通し、皮膚に結紮することです。 14.人工尿道開口部を固定します。膀胱bladderを乳頭状にし、縫合糸を保持します。 口の周りに小さなヨウ素模倣糸を置き、元の縫合糸で固定します。 15.鍼治療：腹壁は層状に縫合され、右下腹部は膀胱fの位置です。 第二に、腹部の広い子宮、膀胱切除と回腸膀胱手術 外科手術：子宮全体、膀胱全摘出術→回腸膀胱腹壁移植。 1.切開：中腹部および下腹部の中央切開。 2.探索：腹部、骨盤内臓器、骨盤壁間の癒着の程度、および膀胱の膀胱への浸潤を理解する。 3.骨盤漏斗靭帯表面の腹膜を切断します。 4.骨盤漏斗靭帯を切断します。骨盤漏斗靭帯を総腸骨動脈のレベルに分離し、結紮糸を高い位置で切断します。 靭帯が結紮されると、外側尿管が明らかになります。 5.円形の靭帯を切断します。外側の靭帯の1/3で切断して縫います。 6.子宮の前壁の膀胱への露出：膀胱底面の腹膜を切開し、恥骨結合後に膀胱の前壁を押し、膀胱の下部と尿道の上部を明らかにし（図7）、病変の範囲を再度調べます。 7.尿道を切る：恥骨の下縁に沿って上部尿道を切ります。 8.下部尿管を切断します。尿管の下部中央部分を子宮動脈と交差するレベルまで切断し、この部分で尿管を切断し、遠位端を結紮します。 9.遊離尿管表面腹膜フラップ：尿管回腸吻合部の緊張を軽減するために、尿管断端の近位表面の骨盤腹膜の長い腹膜フラップ、尿管保持セグメントよりわずかに長い。 10.左尿管の治療：左腸間膜根をS字状に切り開き（図22）、左尿管腹膜弁を除去します。 11.子宮直腸空間の分離：子宮を恥骨の方向に持ち上げ、直腸を押し、子宮と直腸を切断して反射し、膣直腸空間を膣の中央に分離します。 12.眼pal靭帯を切断します：直腸外側窩を分離し、子宮靭帯を明らかにし、深い層と浅い層をクランプに分けて切断します。 切り株をステッチします。 13.主靭帯を切断します。子宮の主靭帯を分離し、顎を2〜3回固定し、切り株を切断して縫います。 14.膣の切断：膣組織が切断され、切り株が縫われた後、自由な膣はそれを横断するのに十分な長さに達し、手術標本全体が取り出されます。 15.膣断端の縫合と骨盤腹膜の再建：膣断端は連続的に連結され、縫合されます。 骨盤腹膜を再構築します。 16.腸の膀胱を選択します。回盲部から10〜15 cm、回腸の長さ約15〜20 cmを切り取り、対応する腸間膜を切り取り、動脈枝を保持します（図29）。 回腸の両端で腸間膜の切開、遊離腸の近位部分の端と端の吻合を断続的に縫合します。 17.回腸造：術：無料の回腸を洗浄し、1：1000クレンザーで洗浄します。 近位端に約1 cmの長さの2つの切開を行い、尿管口をベベルまたはフラップに切りました。 18.尿管および回腸の端から端までの吻合：両側の尿管は、吸収性の線によって自由回腸の外側に吻合された。 吻合後、回腸筋層を解放し、5〜6本の針のために尿管膜の完全な層で縫合した。 吻合前に、尿管カテーテルを2つの尿管の腎の奥深くに配置し、カテーテルを腸管腔内に構築し、3つのチューブをすべて自由回腸腔から取り出しました。 19.膀胱経腹壁移植：右下腹部に直径約2〜3 cmの円形の皮膚を切り取り、外斜筋腱膜に十字型の切開を行い、対応する腹膜を貫通します。 回腸膀胱の遠位孔は、2つの尿管カテーテルとカテーテルと組み合わされて、右下腹壁から引き出され、回腸の長さは約5 cmです。 回腸の基部の筋形質層は、腹膜および外斜腱膜で断続的に縫合された。 20.人工膀胱fの縫合：回腸膀胱の端の腸間膜を縦に約1 cm切り、腸と皮膚の縁を外反縫合して、腹壁から突出する2 cmの乳首を形成します。 2つの尿管カテーテルとカテーテルは適切に固定されました。 21.回腸膀胱の固定：両側の腹膜切開部を縫合し、回腸膀胱を盲腸の外側に固定します。 膀胱切除後の回腸膀胱に加えて、結腸膀胱、結腸または回腸膀胱直腸吻合などのさまざまな手技が使用される場合があり、手術の特定の状況に応じて選択する必要があります。 22.腹部を閉じる：腹腔を層ごとに閉じます。 合併症 腹壁の人工尿道の排液不良の一般的な原因は血餅の閉塞であり、できるだけ早く除去する必要があります。 1.膣出血：術後の膣ドレナージ、鮮やかな赤、活発な出血がある可能性があります。止血薬を使用し、必要に応じて、膣糸を再び詰まらせます。 保存的治療が効果的でない場合は、出血を止めるのに間に合うように止めるべきです。 2.術後感染：この手術は傷の表面が大きく、汚染されやすいため、手術後に強力な抗菌薬を使用する必要があります。 体温が39°Cを超える場合、膣分泌物と血液サンプルを細菌培養と薬剤感受性試験に間に合うように採取し、薬剤は薬剤感受性結果のガイダンスの下で使用する必要があります。