卵管吻合

卵管再疎通の治療のための卵管吻合。 卵管再疎通は卵管因子によって引き起こされる不妊であり、妊娠の目的は修復手術によって達成されます。 内腔を遮らないようにするだけでなく、臓器の機能状態を考慮することも必要です。したがって、手術前の症例の選択と手術手技の細かさ、ならびに慎重な術後治療が手術の成功または失敗を決定する要因です。 再疎通の症例の後に、卵管結紮および卵管閉塞不妊症が続いた。 卵管結紮後の再疎通は、元の結紮手順によって異なりますが、元の結紮は、胸郭内結紮または2重結紮によって行われ、結紮部位は卵管内にあります。吻合を容易にする/ 3セグメント。 顕微鏡技術の進歩により、手術の成功率が改善されており、多数の臨床データが、滅菌後の顕微手術卵管吻合の成功率が90％以上であることを報告しています。 卵管再疎通のための顕微手術、外科医と助手は、手術用顕微鏡の構造、性能、使用法に精通し、眼球運動の均一性を訓練し、外科医と助手間の協力も成功する最初の基本的な訓練を実施しなければなりません。キー。 吻合手術は簡単で、手術の成功率と手術後の妊娠率は造tomy術と移植の成功率よりはるかに高いです。 もちろん、場合によっては、チューブの結紮が多すぎると、チューブの芯が多すぎるか、両端の直径が非常に異なり、手術の効果に影響します。 卵管の閉塞によって引き起こされる不妊症は、不妊症の症例の30％から40％を占めます。異なる病理型は成功率も異なります。 閉塞性セグメントは、峡部または膨大部の遠位端にあります。閉塞性セグメントは、吻合のために取り外すことができます。閉塞部は、傘または膨大部の卵管造used術に使用できます。子宮内移植は、彼ら自身の卵管移植のための両側卵管病変の範囲に基づいてもよい。 感染によって引き起こされる卵管閉塞は、管腔を閉塞するだけでなく、卵管の周囲に炎症性癒着を有します。卵管の正常な解剖学的構造および生理学的機能は破壊されます。 手術の干渉により、再接着と感染はリハビリテーションの効果に影響を与える可能性があります。 近年、IVF-ETの開発により、部分的な卵管不妊症の外科的問題が解決されました。 卵管再疎通の価値はますます小さくなっています。 病気の治療： 徴候 1.卵管吻合は、卵管滅菌後に何らかの理由で再受精を必要とし、以下の条件を満たす人に適しています。 （1）出産可能年齢の女性。 （2）健康。 （3）滅菌後の定期的な月経、正常な卵巣機能。 （4）炎症や腫瘍など、性器に明らかな病変はありません。 2、禁忌のない卵管閉塞による不妊症の診断。 禁忌 1.年齢が40歳を超えると、生殖能力が低下し、再開後に受胎する可能性が低くなり、一般に吻合には適していません。 2、性器管疾患婦人科腫瘍、性器炎症、子宮内膜症、骨盤結核性炎症の癒着はより深刻です。 3、卵巣機能障害、通常の排卵機能はありません。 4、卵管切除または大切除のための以前の手術、単極電気凝固滅菌および薬物遮断滅菌、卵管損傷の程度、および卵管によって引き起こされる卵管形成術の以前の失敗は短すぎ、吻合を行うことは適切ではありません。 5.結核性卵管炎またはびまん性結核性腹膜炎の既往。 6、両側卵管の複数の閉塞、両側卵管切除の履歴または卵管妊娠の履歴。 7、男性不妊。 8.妊娠や様々な病気の急性期に耐えられない深刻な病気に苦しんでいる。 9、腹部皮膚感染症を停止する必要があります。 10.相対的な禁忌として、小さな帝王切開または2つの帝王切開の病歴があります。 術前の準備 1.病歴と身体検査について詳しく調べ、一般的な病歴と以前の滅菌方法、手術後に感染があるかどうかを理解し、全身および婦人科の検査と必要な検査を行う。 2.手術の成功率と合併症の可能性を被験者と家族に説明する。 夫と妻の両方に通知され、同意書に署名します。 3、卵管閉塞の位置と子宮腔内の病変の有無を明らかにするための手術前の子宮卵管ヨウ素油血管造影。 手術時間は、血管造影の3か月後に実行する必要があります。 滅菌後に血管造影法を実施できないことが明らかになっています。 4、内視鏡検査で骨盤癒着、子宮内膜症、結核または腫瘍が疑われる場合は、腹腔鏡検査またはor検査を行い、子宮病変が疑われる場合は子宮鏡検査を行う必要があります。 5、夫の精液の定期検査。 月経後6、3〜7日、卵管粘膜が薄く、壊れた端が一致しやすいので、早期の増殖が最良の手術時間です。 また、増殖期を延長し、水分の可能性を高めるために経口エストロゲンが提唱されています。 7、抗生物質、手術前3 d、膣洗浄3 d。 8.必要に応じて、麻酔アレルギーテストを実行します。 9.腹部の皮膚を準備します。 10.顕微手術用の手術器具の準備 （1）3〜5倍の双眼拡大鏡を拡大するか、6〜30倍の双眼手術用顕微鏡を拡大します。 （2）顕微手術器具。 7-0または8-0の非侵襲性縫合糸、顕微手術器具、術中使用のステントとしての硬膜外麻酔用の直径1〜1.2 mmのプラスチックチューブまたはカテーテル。 手術手順 1、準備 腹部の定期的な消毒、ドレープ、縦方向の中央切開の除去、長さ約8〜10cm、横切開を行う場合は、腹直筋を切断し、手術野を完全に露出させるために、皮膚タオルを覆います。 2、骨盤内臓を確認する 腹腔に入り、大きなガーゼパッドを使用して腸から上腹部に巻き付け、次に大きなガーゼパッドを使用して子宮直腸窩をブロックして、子宮と卵管が手術野にさらされるようにします。 卵管と周囲の組織との癒着の程度を確認します。癒着がある場合は、小さな解剖用ハサミで鋭い分離を慎重に分離して、卵管の異常な曲がりを修正します。 3、卵管の閉塞を確認します 静脈切開針または細いプラスチックチューブまたはシリコンチューブを使用してファローピウスチューブのマウンドを希釈したメチレンブルーの生理食塩水に挿入して閉塞を特定するか、シロダール鉗子を使用して子宮頸部をクランプして子宮頸部をロックします。卵管の最も静脈部分の下端が閉塞部として使用されるように、子宮腔に染料を注入します。注入後、針を抜かないで、針を抜かないでください。ピンホール出血を引き起こします。局所電気凝固法を使用して、針を抜いた後に出血を止めることができます。 シロダール鉗子がない場合、オペレーターまたはアシスタントは、指を使って宮殿の底から子宮峡部をつまむことができます。 4、卵管瘢痕の切除 2つの微小血管クランプを使用して、卵管瘢痕の端を持ち上げ、生理食塩水または0、5％プロカインを漿膜に注入して漿膜層をダイから分離し、鋭いナイフNo.11で漿膜を平行または垂直に切断します。層、両端の正常組織への卵管瘢痕の無料切除、無料は、血液供給に影響を与えないように、長すぎてはいけません。 瘢痕を除去し、正常な粘膜を露出させ、正常な針を6ピン針で両端に注射しました。 5、ブラケットに入れます ステントに選択される材料は、ポニーテールワイヤ、ナイロンワイヤ、子供用硬膜外麻酔カテーテル、クロムII腸などのように、細くて滑らかで壊れにくいことが要求され、ステントは2つのエンドノズルから挿入されます。 ステントが保持されていない場合、近位の子宮はあまり深く挿入しないでください。また、子宮の端は手術中のガイド吻合としてのみ使用する必要があります。 手術後にステントを保存する必要がある場合は、近位端を子宮腔に挿入する必要があります。挿入時には、卵管を子宮角と同じ高さにし、ゆっくりと挿入して、遠位端を傘から取り出します。 6、卵管の吻合 ダブル双眼手術顕微鏡（10〜16回配置可能）の下で、7-0〜9-0の非侵襲性ナイロン糸で卵管筋層を縫合し、それぞれ12、6、3、および9ポイントで1本の針を縫います。ルーメンの太さによって縫合糸の数が決まります。 縫合糸は粘膜を貫通せず、結び目は結ばれません。 ルーメンの拡大とフィットを容易にするために、No.1シルクスレッドを使用して、卵管の6時と12時の筋肉層にニードルプルラインを縫い付けることもできます。ルーメンを可能な限り引き出して、吻合を促進します。筋肉層が終了した後、トラクションラインが引っ張られます抜去後、縫合糸層を6-0〜5-0ナイロン糸で断続的に縫合し、吻合が完了した後、ステントを傘の端から外し、吻合が漏れているかどうかを確認するために別の流体テストを実施しました。補足縫合。 卵管病変の位置に応じて、さまざまな吻合方法が採用されています。 一般的に使用されるのは、峡部と峡部の吻合、峡部と膨大部の吻合、膨大部と膨大部の吻合、アンフォラ管と間質です。吻合。 峡部の端から端までの吻合。結紮後の卵管峡部の再疎通に適しており、部位の両端の直径は同じであり、端から端までの吻合の方法が使用されます。一般に、3〜4本の針が縫合されます。卵管には十分な長さがあり、傘の端は完全であり、再妊娠率は高い。 峡部は、膨大部の吻合に使用されます。遠位の直径は近位側よりわずかに大きいため、遠位端は平らな切断面であり、近位端は面取り面であるため、遠位端と近位端の直径は等しくなります。 または、縫合時には、峡谷の針間隔が小さく、膨大部側の針間隔がわずかに大きく、同じ側の針間隔が等しくなります。 マージンは広すぎてはいけません。 2つの端の直径の差が大きい場合、閉じた端の端を部分的に吻合し、ルーメンの後部側を縫合して筋肉層2〜3本の針を縫合し、2つの口径を一致させることができます。 または、漏斗状の吻合、すなわち、遊離瘢痕組織の後、膨大部の端が盲端になり、静脈切開針によって針が傘部から挿入され、針の盲端に小さな開口部がカットされて、峡部に適合します。 膨大部の腹部吻合：両端の直径がほぼ等しく、端部吻合が採用されています。管腔が大きいため、両端の卵管の裏側で支持線を持ち上げて、粘膜の縁を内側に向け、縫合糸を一般的に縫合します。 6針、多くは8〜10針で縫うことができます。 ヒステロサルピング吻合としても知られる峡部および間質吻合は、卵管峡部の近位閉塞にのみ適しており、間質および他の部分は正常です。 峡部と間質吻合は卵管の十分な長さを維持し、卵管と卵巣の正常な解剖学的関係をより良く維持し、出血が少なく、再妊娠率は子宮移植よりはるかに高く、漿膜の傷は子宮角に近い内腔がほぼ等しいため、吻合の吻合は新しい瘢痕を形成するのが容易ではありません。 瘢痕が除去された後、最初に支持線が縫われ、ステントが両端からガイドとして配置され、端から端までの吻合が行われます。筋肉層が縫合された後、支持線が除去され、次に漿膜層が縫合され、ステントが除去され、漏れるまで流体は漏れません。 。 7、縫合メサンギウム 卵管メサンギウムは5-0ナイロン芯地で縫合し、腸間膜切開は卵管の長軸に対して垂直にして、縫合後の瘢痕が卵管を圧迫し、滑らかで正常なper動流に影響を与えないようにします。 8、ブラケットを保持 近位端は子宮腔内で湾曲しており、遠位端は腹壁から引き出され、滑らないように絹糸で腹壁に縫合されています。 9、接着を防ぐ 新しい癒着の形成を防ぐため、32％デキストラン-7無水物-70 300-500 ml、ゲンタマイシン80,000-160,000 U、デキサメタゾン10 mg、ヘパリン25 mg、フェナセチン25 mgを腹腔閉鎖前に腹腔内に入れました。 。 薬液は骨盤腔に分布しています。 10.腹壁の層を縫い合わせます。 合併症 卵管吻合の大きな合併症はなく、子宮外妊娠が長期的に発生する可能性があります。