尿管逆流に対する尿管膀胱形成術

腎結核の対側ネフローゼ対側水腎症の1つの側面は、1950年代にWu Jiepingによって最初に提案され、後に他の人によって補足されたため、その病因と外科的治療の原則と方法が完成しました。 この晩期合併症は、腎結核患者の約16％を占めています。 この理論を明確にした後、過去の一部の先進患者は積極的な治療を受けています。 腎結核の片側の反対側の腎臓および尿管水腫は、以下の病理学的変化によって引き起こされる可能性があります。 1、尿管狭窄症：重度の結核性膀胱炎潰瘍の治癒、内壁部分の瘢痕化および狭窄。 2、尿管狭窄：結核尿の反対側尿管への継続的な逆流、またはシース間のリンパ浸潤、下部尿管における結核性狭窄の形成。 この狭いセグメントは通常、端から5 cm以内です。 3、結核性拘縮膀胱内圧は、多くの場合、高圧状態にあり、逆側尿管口の拡張をもたらします-逆流、逆流腎、尿管水腫の形成。 4、尿管狭窄と機能不全：尿管瘢痕狭窄の形成に加えて、壁の内側部分の生理的閉鎖機能を破壊し、このタイプの腎臓、尿管水腫の一般的な原因になります。 病気の治療： 徴候 腎結核によって引き起こされる対側尿管逆流の病理学的変化によると、外科的治療の方法も異なります。 下部尿管狭窄および狭窄、膀胱の実現可能な狭窄および切除、逆流を減らすための膀胱の狭窄、実現可能な回腸またはS状膀胱血管形成術、尿管吻合、結核性膀胱のみの尿管内形成術炎症が完全に治癒した後、容積と膀胱壁は基本的に正常ですが、尿管壁の機能によって破壊される重度の滲出性水腎症は尿管膀胱形成術であり、このタイプの患者は少ないです。 。 術前の準備 1、尿道留置カテーテルドレナージ。 2.抗生物質を使用して感染を制御します。 3.体の一般的な状態を改善します。 手術手順 1、狭窄尿管の切開と切除 足首の腹膜直径の斜め切開（すなわちギブソン切開）または下部腹部の直腸腹部吻合を伴う下部狭窄で良好な露出が得られた。 ここでは、次の腹部斜め切開腹膜外径経路について説明します。 切開は腸骨稜の内側から3 cmで始まり、gu径靭帯と平行に恥骨結合まで斜めになります。 皮膚、皮下組織、外腹斜筋腱膜、腹部内斜筋、横腹筋を切開方向に連続して切断し、横横筋膜に小さな切開を行って腹膜外脂肪を確認しました。 腹膜を手で上下に押して横筋膜から分離し、次に下斜筋と横腹切開を切開と同じ長さに拡大します。 この時点で、ガーゼを使用して腹膜を押し上げると腸骨血管が見えます。 尿管断端は、進行方向、外観、およびper動に応じて、後腹膜血管と腸骨血管の間に見つけることができます。 尿管断端は、上糸で上糸でつるされ、脇に置かれた。 2、尿管の除去 膀胱は腹膜外切開であり、粘膜は尿管開口部の周囲で開かれ、膀胱壁と膀胱との接合部の尿管との間の尿管は分離され、膀胱壁は切り離されて切除されます。切除後、膀胱壁は粘膜下トンネルです。 。 3、尿管の下部はトンネルに配置されます 湾曲した血管クランプをトンネル切開部から膀胱の外側に挿入し、尿管の端部を固定して膀胱に引き込みます。 4、尿管膀胱吻合 通常の膀胱壁の開口部は、尿管壁と膀胱粘膜の周囲に固定され、切開部で粘膜の縁が膀胱粘膜に縫合され、3-0または4-0の吸収性ラインが縫合されて新しい開口部が形成されます。約3cm。 5、ステントチューブを配置し、切開部を縫合する 膀胱筋層と尿管筋層を細いワイヤーで縫合しました。 固定尿管のシリコンゴムチューブまたはダブル「J」カテーテルをステントドレナージに使用し、膀胱壁の切開を縫合します。 腹壁切開を縫合します。 合併症 1、尿f：尿管残留病変または尿管セグメンテーションがあまりにも多くの分離、尿管虚血性壊死、最終的に尿fに起因する血液循環不良。 手術中、尿管外膜の無傷の血液循環を保護することに注意を払う必要があります。 2、創傷感染：手術部での適切な排液に対する術後の注意、より多くの創傷感染の発生を避けることができます。