顔と首の嚢胞性リンパ管腫の切除

嚢胞性リンパ管腫（嚢胞性水腫瘍としても知られる）は、診断後できるだけ早く外科的に切除する必要があります。 しかし、嚢胞性リンパ管腫はしばしば頸部の奥深くに広がり、神経、血管、気管、食道などの首の重要な解剖学的構造を囲み、頭蓋の副咽頭領域まで達し、胸腔の縦隔まで下がって呼吸を引き起こします。嚥下困難。 これらの機能は、手術の複雑さとリスクを高めます。 したがって、手術の年齢は2歳以上でなければなりません。 嚢胞性リンパ管腫が胸部気管、食道、心尖部、および大血管を取り囲んでいる場合、胸腔内の腫瘍の切除は非常に難しく、特に幼児では危険です。 そのような場合、胸腔内の残存腫瘍は自然に縮小する傾向があるため、頸部腫瘍を最初に除去し、胸腔内の残存腫瘍を追跡することができます。 病気の治療：嚢胞性リンパ管腫 徴候 嚢胞性リンパ管腫（嚢胞性水腫瘍としても知られる）は、診断後できるだけ早く外科的に切除する必要があります。 しかし、嚢胞性リンパ管腫はしばしば頸部の奥深くに広がり、神経、血管、気管、食道などの首の重要な解剖学的構造を囲み、頭蓋の副咽頭領域まで達し、胸腔の縦隔まで下がって呼吸を引き起こします。嚥下困難。 これらの機能は、手術の複雑さとリスクを高めます。 したがって、手術の年齢は2歳以上でなければなりません。 嚢胞性リンパ管腫が胸部気管、食道、心尖部、および大血管を取り囲んでいる場合、胸腔内の腫瘍の切除は非常に難しく、特に幼児では危険です。 そのような場合、胸腔内の残存腫瘍は自然に縮小する傾向があるため、頸部腫瘍を最初に除去し、胸腔内の残存腫瘍を追跡することができます。 禁忌 2歳未満の乳児、特に体質の弱い乳児は手術すべきではありません。 腫瘍の重複感染または肺感染症の患者も手術には適していません。 後者のカテゴリーでは、最初に抗感染症治療を行う必要があります。 術前の準備 嚢胞性リンパ管腫は、喉頭および気管の置換を引き起こし、気管内挿管が困難になる可能性があるため、手術の前に麻酔学を調べ、気管切開を準備する必要があります。 術前の血液マッチング。 さらに、必要に応じて一般的な術前の術前、嚢内穿刺、少量の嚢胞液、および同量のメチレンブルー溶液の注入を準備する必要があり、これは手術中の正常組織の識別に有益です。 手術手順 切開 切開のデザインは、腫瘍のサイズによって異なります。 大きな腫瘍の場合、横方向の紡錘状切開を皮膚の方向に行う必要があります。 切開の長さと除去される皮膚の量は、腫瘍の大きさに依存します。 一般に、切開の端は腫瘍の縁をわずかに超えている必要があり、皮膚の範囲を厳密に制御する必要があり、過剰な皮膚のみを除去し、過剰に除去すべきではありません。 腫瘍が小さい場合、湾曲した切開のみを行うことができ、皮膚を除去する必要はありません。 2.腫瘍を明らかにする 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切開部に沿って切断し、外頸静脈を結紮および切断して表在性嚢胞性リンパ管腫を明らかにすることができます。 その後、頸部皮弁はプラティスマの深部側で上下に剥がされ、剥がれる範囲は腫瘍の縁よりも大きくなりますが、剥がされると、鎖骨の上端まで剥がれます。 胸鎖乳突筋はその後切断され、胸鎖乳突筋はそれぞれ上向きと下向きに除去されます。 この時点で、腫瘍の表面は視野に完全にさらされています。 腫瘍が胸鎖乳突筋の後面および首の後三角形に位置している場合、胸鎖乳突筋を切り離して適切に剥がして内側に引き戻して腫瘍前部を明らかにする必要はありません。 3.腫瘍の除去 腫瘍には、一般的に鎖骨の上、腫瘍の下端にある完全な被膜があり、鋭いまたは鈍い分離のために被膜の近くにあります。 頸部深部では、腫瘍はしばしば上腕神経叢と筋肉腹部の間、または胸膜尖の深部まで、総頸動脈、内頸静脈、迷走神経、副神経などの首の重要な解剖学的構造を取り囲んでいます。 したがって、これらの重要な構造物を直視下で分離して保護し、腫瘍を注意深く慎重に取り除く必要があります（図10.4.2.2.3-5〜10.4.2.2.3-9）。 首の前部では、腫瘍が喉頭、気管、食道を包み込む可能性があるため、これらの重要な構造への損傷を避けるために、慎重に分離する必要があります。 さらに、反回神経は気管と食道によって形成された谷に沿って上行し、カフ関節の後側の喉頭に侵入します。腫瘍が部位から除去されると、反回神経が損傷します。 首の上部の腫瘍は、しばしば内外動脈、舌下神経、第2腹筋を取り囲み、頭蓋底まで及ぶことがあります。また、これらの重要な構造を明確な視界で慎重に保護し、慎重に剥がす必要があります。腫瘍が完全に除去されるまで。 4.傷の治療 傷を生理食塩水で洗い流した後、出血を完全に止めるために出血点と結紮を1つずつ注意深く探します。 プラチスマと皮膚を縫合するために、ゴムシートまたはハーフチューブドレナージストリップを傷口に入れます。 ドレッシングをゆっくりと加圧します。 合併症 頸部および頸部の嚢胞性リンパ管腫切除の主な合併症は、頸部および術後再発につながる残存嚢胞壁の重要な解剖学的損傷です。 予防措置は、操作中の注意点に記載されています。 さらに、上気道閉塞と肺炎の予防も予防する必要があります。 特に、腫瘍が喉頭、気管、食道、または乳幼児の周囲を包む場合、気管切開を行ってから腫瘍の外科的切除を行う必要があります。