経会陰前立腺切除術

経会陰式前立腺切除術は侵襲性が低く、全身への影響が少なく、術後死亡率が低く、特に全身状態の悪い高齢患者に適しています。 しかし、会陰の解剖学的構造は複雑であり、外科的切開は小さく、露出は低く、出血を止めることは困難であり、手術は困難であり、直腸損傷が発生しやすく、尿道直腸または会陰直腸fが生じ、術後性機能障害の発生率が高く、手術にはいくつかの特別な機器が必要です。一般の外科医はこの経路に精通していないため、近年、会陰前立腺切除術の適用は少なくなっています。 病気の治療：前立腺結石 徴候 会陰前立腺切除術は以下に適用されます： 1.前立腺癌の疑い、会陰の直接観察下での生検、凍結切片で癌を確認し、根治的前立腺切除術に変更。 2.前立腺結石、特に大きな前立腺結石は腺全体を占め、難治性の感染症を引き起こします会陰の直視下で結石を除去し、感染病変を治療し、前立腺を除去します。 3.前立腺膿瘍は、会陰前立腺切除の徴候であることがよくあります。 4.骨盤の出口が広く、患者の体が薄くて薄い、または体が肥満である前立腺が恥骨または恥骨を取り除くことが困難な場合は、会陰を通して前立腺を取り除くのがよい選択です。 5.手術による死亡率と術後の心肺合併症のため、会陰による前立腺の切除は、全身状態の悪い患者に特に適しています。 6.経尿道的前立腺切除後、結石と感染症は前立腺に残り、会陰前立腺切除術も実施できます。 禁忌 1.大きな良性の前立腺過形成、会陰切開から前立腺を取り除くことは容易ではありません。 2.患者は若く、性機能の維持に関心があり、会陰部なしで前立腺を切除する方がよい。 3.股関節と脊椎は硬く、石の位置に配置することはできません。 4.膀胱腫瘍、憩室または他の膀胱内疾患の患者は、同時に治療する必要があります。 術前の準備 患者の準備 1尿培養および薬物感受性試験の結果によると、効果的な抗菌薬は手術前に合理的に使用する必要があります。 手術の8時間前の絶食、血液の調製400〜600ml。 2下剤および腸内消毒抗生物質を使用せずにen腸をきれいにします。 3皮膚の準備：外科切開は肛門に近いため、皮膚の準備の範囲には、下腹部、恥骨上部、陰嚢、会陰、肛門周囲、および2つの太ももを含める必要があります。 2.機器の準備 会陰前立腺切除後、前立腺開創器や前立腺鉗子などの特別な手術器具が必要です。 前立腺トラクターは一般に、ストレートおよびカーブの両方のローズリー前立腺開創器を使用します。 端部には牽引ブレードがあり、側面に180°広げることができます。 湾曲した形状は一般に、まっすぐな牽引のために尿道を通って膀胱頸部に転位するために使用され、まっすぐな形状は牽引のために会陰切開を通して前立腺に直接挿入されます。 会陰前立腺切除後、助手は手術中に指を使って直腸に到達し、前立腺を押したり、直腸壁を損傷から保護したりする必要があるため、創傷感染を防ぐことが重要です。 通常、特別な消毒用タオルが必要で、直腸検査のために小さな穴が中央に残っています。 消毒用タオルは、肛門の下の坐骨結節の表面を覆っています。 手術手順 1.皮膚の消毒、cost骨縁下から太ももの中央まで。 手術中の汚染を防ぐために、生理用ナプキン、肛門および坐骨結節の消毒ナプキンまたはオコナーカバースリップ（直腸検査用の中央に小さな穴のあるゴムシート）を消毒します。 2.湾曲した前立腺開創器を尿道に挿入します。トラクターは消毒剤の潤滑剤でコーティングされ、尿道口から膀胱に静かに挿入されます。 トラクターは、手術中に尿道と前立腺の先端の識別を容易にし、手術切開の表層部分に前立腺を引っ張ることができます。 3.切開会陰部を「U」字型の切開にし、両端が坐骨結節の内側に達し、弧セグメントが肛門から1.5〜2.0 cm離れている。必要に応じて、切開を真ん中に垂直に広げて大きな前立腺の露出を促進します。 4.会陰の中心を切り、皮膚と皮下組織を切り、坐骨の両側の直腸窩を鈍く分離し、左手を直腸壁と中央くるぶしの間に挿入します。 会陰の中心は、実際には外肛門括約筋の皮下線維が球の尿道まで伸びている部分です。膣管の幅と厚さは大きく異なります。両側の肛門挙筋と融合して直腸尿道筋と間違われることがあります。 肛門外括約筋に近づかないで、尿道のボールを閉じます。 中心が切断されたときにいくつかの小さな動脈が切断され、結紮する必要がありました。 5.直腸尿道筋を左手指と中指で切り、切開の下縁を押し、直腸の前面に沿って結合組織を押し上げます。肛門挙筋の外側縁を確認し、フックを引いて直腸尿道筋を見せ、筋肉を切ります。 。 6.直腸の尿道筋が前立腺から取り除かれた後、直腸が押し戻されます。 次に、デノンビリエ筋膜の前部層と後部層の間の平面に沿って、深層横断筋を押した後、膣管と膜の尿道を明らかにすることができます。 前立腺過形成が大きく、露出が十分でない場合、両側の肛門挙筋を部分的に切断して、手術野を拡大することができます。 7.前立腺開創器を交換します前立腺を分離した後、尿道または膜の前立腺先端に長さ1 cmの縦切開を行い、尿道の湾曲したLowsley前立腺開創器を取り外します。 切開部から真っ直ぐなローズリー前立腺開創器を挿入して、外科用エンベロープに逆「V」字型の切開部を作成しました。 8.「V」字型の切開挿入指を通して拡大した前立腺を取り除き、手術用カプセルと前立腺の平面の間で前立腺を鈍く分離するか、鈍い鋭い分離を組み合わせて、逆「V」字型を通過させます。切開により前立腺が除去されます。 9.前立腺窩の止血前立腺を摘出した後、前立腺窩に温かい生理食塩水ガーゼを満たし、数分間圧力を止めます。 膀胱頸部を組織鉗子で締め付けて外に引き、人差し指を膀胱頸部に挿入して病変に触れます。 10.尿道と縫合カプセルを尿道を通してバルーンカテーテルに挿入し、術後の牽引と尿の排出のためにバルーンに30mlの水を満たした。 カテーテルをステントとして使用し、カテーテルの周囲に3-0吸収性ラインを使用して、前立腺尿道の遠位端と膀胱頸部の端を作成しました。 前立腺嚢切開を2-0吸収性糸で縫合した。 11.切開部を閉じる肛門挙筋は、骨盤底の再建と直腸の回復に重要な吸収性の糸で縫合されます。 ゴム製のチューブを切開のための両側に配置して、排液します。 縫合糸の中心を縫合し、皮膚を断続的に縫合します。 合併症 1.尿漏れ。 2.尿失禁。 3.直腸損傷。 4.術後出血。 5.感染。