精巣固定術

精巣固定は、停留精巣の治療の主な方法です。つまり、精巣を見つけた後、精索を緩め、陰嚢を拡張し、陰嚢内の精巣を固定します。 両側性停留精巣患者の約75％および片側性停留精巣の50％は、思春期前のさまざまな年齢で精巣固定で治療され、手術後の精子の数は正常な人よりも少なかった。 病気の治療：停留精巣 徴候 1、精巣は1歳以上の陰嚢、停留精巣患者に落ちませんでした。 2、in径ヘルニアの停留精巣と組み合わせて。 3.異所性test丸。 4、成人の停留精巣、精巣の悪性転換を防ぐために、片側の停留精巣が高度に萎縮している場合、精巣切除を行う必要があり、そうでなければ精巣固定を行う必要があります。 5.シースは閉じていません。 6、手動リセットが失敗した後の外傷性精巣脱臼。 short径部斜め切開の精巣嚢外嚢は、国内外で広く使用されており、短い精子血管を伴う停留精巣は、test丸の血液供給を確保するために2つの段階に分けることができますが、2番目の偶発的な損傷もあります。血管新生の可能性、Foweel Stephenの手順は、長い輸精管の高い停留精巣に適用できます。最近、この手順の改善された方法が推奨されています。第2段階では、側副血行の確立後、精巣が陰嚢に固定され、精巣萎縮の可能性が減少します。 禁忌 ファウラー—ステファン手術の禁忌には、次の4つの側面があります。（1）輸精管が短すぎます。 （2）精巣の発達が悪い。 （3）部分的な血管閉鎖。 （4）精巣は精巣上体につながっていません。 術前の準備 会陰部の皮膚をきれいにするために、手術の1日前に陰毛を剃ります。 腹腔内の両側停留精巣および非精巣を特定するために、絨毛性ゴナドトロピン検査を実施する必要があります。 方法は、1日目に基礎テストステロン濃度を測定し、3日間β-hCGで刺激することでした.4日目に、血漿テストステロンレベルは20 ng / 100 mlを超えて増加せず、両側に精巣がないことが示されました。 手術手順 （a）標準的な精巣固定 現在使用されている手術方法は、BevanとTorekの手術方法に基づいています。 主な外科的処置は、径部に沿ってin径部を切開し、皮膚を層状にし、皮下浅く、深部筋膜を形成し、外腹斜筋腱膜を開き、下and径神経およびprotect径神経を保護し、停留精巣および白嚢を見つけることです。 、嚢を内輪と結紮糸、遊離精索と精巣に分けます。 陰嚢は、腹部切開を通して深筋膜の下で鈍く分離され、陰嚢の上部に横切開が行われ、皮下に分離されてtest丸を収容する皮下ポケットが形成されます。 精巣の下部に絹糸で縫合糸を作り、血管クランプで陰嚢の上部切開から引き抜いた。 陰嚢の皮下ポケットにtest丸を置き、陰嚢の底に糸を通し、ボタンに結紮します。 in径部と陰嚢の切開部を層状に縫合し、2週間後に陰嚢の底にあるtest丸縫合部を除去しました。 停留精巣が内輪または内輪の上にある場合、切開を斜め上方に広げて精子血管を上方に解放し、腎臓の下部に到達する必要があります。同時に、in径部の内輪を開くことができ、外斜筋、内斜筋、および横横腱を切断できます。無料の精索を促進する膜。 精巣の血液供給を完全に保証するために緊張が全くないことを保証するために、停留精巣を陰嚢に固定しなければなりません。 プレンティスは、精索が完全に分離した後、精索を真っ直ぐにして新しい内輪を作ることができると提案しました。陰嚢は恥骨の前面で陰嚢に直接入れることができ、それにより精索のストロークを2〜3cm短くできます。 手術中に停留精巣が見つからない場合は、さらなる探索のために腹腔を開けるべきです。 （2）ステージ精巣固定 精巣固定の病期分類は、高精巣または腹腔内精巣および短い精子血管を伴う停留精巣患者に適用される外科手術です。 Suyderなどの10人の著者によって合計200件以上の症例が報告されており、治療の成功率は70〜100％の範囲です。 具体的な方法は、skin径部に沿って皮膚を切開し、test丸を見つけた後、test丸靭帯に針を縫合し、それをin径靭帯または陰嚢の上部に固定し、精索の緊張が大きくなりすぎないように注意することです。 8〜16ヶ月後、手術が行われ、精索が解放され、精巣が陰嚢に固定されました。 Corkeyは、最初の手術中にfirst丸と精索を包むためにシリコン膜を使用して、癒着を減らし、2番目の処置をスムーズに進めました。 （3）Fowle —ステファン精巣固定 高度の腹腔内停留精巣を有する一部の患者では、輸精管が長くcurved径管内で湾曲しており、この停留精巣のために、ファウラーとステフェンは精管を切断し精巣を下げる治療を提案しました。 。 Harrjson〜は、精索の内側の血管と精索の外側の血管（精巣の筋肉の血管）に由来するtest丸の韻の血液状態を研究しました。 FowlerとstephePsは、精管と精巣の血液供給と側副血行を研究し、術中の精巣血管造影法を使用して、精索と輸精管の間の吻合を決定しました。 最近の研究では、パスクアルとレーラーは、精巣の血流を133キセノンで測定し、精巣の血流を精索で結紮したことを指摘しました。精巣の血流は結紮の1時間後に80％減少しましたが、 30日後、test丸の血流は結紮前のレベル（側副血行路から）に戻りました。組織学的検査により、シロネズミの精巣組織が6つ確認されました;精細管の4つの病変は25％未満で、1つの精細管の損傷は75を超えていました％、他の1はポイントダメージのみです。 彼らの研究は、Fowle-stepens手術をサポートしています。 手術の具体的な方法は、手術後に停留精巣および輸精管および付随する血管を除去し、精巣血管を停留精巣から5 cm以上クランプし、膜から精巣の3 cmの切開を5分間切断することです。切開部から出血が続く場合、それはファウル・ステファンの手術が実行可能であることを示しています。つまり、精子血管が切断され、停留精巣が解放され、輸精管および付随する血管が保存され、停留精巣が陰嚢に配置されます。 test丸の表面が切開で出血がない場合は、test丸の自家移植が必要です。 最近のレポートでは、38の停留精巣を持つ38人の患者がこの手順で89％のpowerの力を達成したとFoganは指摘しました。 Giblowrは、腹腔内停留精巣の17症例の治療を報告し、5症例（30％）は手術後に精巣萎縮を起こした。 ランズリーは、段階的なファウラー・ステファンの外科的治療法を提案しました。手術法の最初のステップで精管を結紮し、精巣の側副血行を増加させます。6ヵ月後、自由停留精巣の第2ステップを陰嚢に移します。この操作の成功率。 （iv）精巣自家移植片（顕微手術法） 高度な腹腔内停留精巣を有する少数の人々のみがファウラー・ステファン手術の対象であり、かなりの数の患者が精巣自家移植を必要とします。 Giuliajnらによって報告された移植の結果から、患者の精巣生検および血清学的検査では男性ホルモンの分泌が正常であり、一部の患者は精子形成の変化があり、多くの症例で良好な結果が得られています。 手術の具体的な方法は、内精子動脈と静脈を深部下腹部動脈と静脈の末端に合わせて、ボールの陰嚢に配置することです。 精巣組織は虚血に対する耐性が高く、手術中に低温灌流を必要としないため、患者は手術後に抗凝固療法を使用する必要がありません。手術手技。 合併症 1、精巣収縮の精巣の不完全性は、不十分な腹膜剥離によるものです。 精巣の収縮は主に手術中の精索の不完全な完了によるものであり、精巣は陰嚢にほとんど引っ張られず、陰嚢は対応する牽引力で治療されません。 test丸が外側のリングの上に引っ込められている場合、3か月後にtest丸の固定を再度行う必要があります。 2、精巣虚血と精巣萎縮精巣萎縮と術前の精巣サイズ。 主に、術中の精子血管の損傷、精索のねじれ、過剰な牽引精巣強度によって引き起こされます。 手術中に虫眼鏡または手術用顕微鏡と精密器具を使用する場合、注意深い操作によりこの合併症を回避できます。 3、精巣に触れない場合に輸精管がしばしば発生します。 顕微血管切除は、すぐにまたは成人期に実施する必要があります。 4、積極的な出血を示唆する出血と感染陰嚢の進行性の増加は、外科的調査でなければなりません。 さらに、長期の水腫では、シース膜が多すぎることがあります。流体が少ない場合は、未処理のままにしておくことができ、流体が多い場合は手術が必要です。