後嚢切開

水晶体嚢外白内障摘出の人気が高まるにつれて、後嚢混濁の治療が最も重要な臨床トピックの1つになりました。 報告によると、2〜3年の嚢外白内障摘出の追跡調査の後、後嚢混濁の28〜43％が発生し、後嚢嚢切開が必要でした。 術後初期に発生する可能性がある、いわゆる線維膜、灰白色またはセラミック様の不透明性は、術中の残存水晶体皮質に関連している可能性があります;手術後数ヶ月から数年は、水晶体上皮細胞の増殖と運動に関連しており、特別です小胞の外観は、エルシュニッヒビーズと呼ばれます。 病理学的検査により、増殖上皮細胞は前嚢の破片に由来することが明らかになりました。 この事実はまた、手術中の被膜後研磨が被膜の混濁の遅延を助長しないことを証明しています。 広範囲の前嚢切開により、前嚢断端を視軸からさらに離すことができ、視軸での増殖性膜の形成を遅らせることができます。 後嚢のしわは、眼内レンズ移植後の一般的な組み合わせであり、そのほとんどは後房眼内レンズ移植後に発生し、しわはレンズの経線方向と一致します。 濁度を結合しない場合、視力に影響を与えない可能性があります。 しかし、より広い波状のしわは、患者の視覚的な歪みや瞬きなどの自覚症状、さらには視力の著しい低下を引き起こす可能性もあります。 術後の炎症反応が重度またはそれ以上であるか、手術中に皮質が残っており、虹彩カプセルの接着を引き起こす可能性があります。反応性色素上皮は増殖して後嚢表面に移動し、濃い濁りを形成し、視力に深刻な影響を与えます。 これは、術後の前房出血が吸収された後にも発生します。 病気の治療：白内障、外科手術 麻酔と位置 通常の状況では、麻酔は必要ありません。コンタクトレンズを使用する場合は、局所麻酔後に特別なコンタクトレンズを配置する必要があります；眼振などの極端な場合には、眼球後麻酔を行うことができます。 手術手順 瞳孔が十分に大きい場合、拡張する必要はありません;瞳孔が小さい場合、手術に影響すると推定され、治療前に瞳孔が適切に分散されます。 ただし、瞳孔の形状とサイズに影響するいくつかの状況により、特に拡張後、視軸領域と周囲の参照標識は拡張前に決定する必要があります。 最小エネルギーから始めて、切断効果が生じるまで徐々に増やします。 単純な後嚢の不透明度には、1〜2 mJの単一パルスエネルギーが適しています。 エネルギーが大きすぎる場合、切断効果はより大きくなりますが、合併症の可能性も大きくなります。 切断は通常、中央または上部の12時の時計位置から始まり、次に下向き、内向き、および外向きに波状に拡大して円形のカットを行います。 開口部の円形切開は避ける必要があります。これは、前房に保持される破片の大きな破片を生成し、重度の術後反応を引き起こす可能性があるためです。 後部眼内レンズがある場合、治療中に起こりうる問題を予測するために、レンズの後面と後嚢間の距離を決定するために、治療前に患者を注意深く調べる必要があります。 治療に正確に焦点を合わせ、小さなエネルギーの使用は、眼内レンズの損傷を避けるための重要な手段です。 さらに、上からの治療は、過度のエネルギーによる視軸内のレンズの後面への損傷の機会を減らすこともできます。 レンズの損傷を減らすもう1つの方法は、カプセルの背面（硝子体）に焦点を当てることですが、十分に強い衝撃波を生成するには、はるかに多くのエネルギーを使用する必要があります。 後嚢切開のサイズは、ケースバイケースで決定する必要があります。 密で完全に混濁した後嚢は、小径の切り口でも明瞭な視界を得ることができます。半透明または後嚢のみの場合は、小径の切り口が切り取られます半透明の領域は、視覚的な予後を妨げます。 このとき、瞳孔程度の大きさのカットをすることが適切です。