ヒップフォーク骨切り術

股関節損傷の外科的治療のための股関節骨切り術。 股関節骨切り術は、頭頸部切除に基づいており、大腿骨転子くさび形外転骨切り術、変形性股関節炎の治療はより良い結果を得ることができますが、手術後の四肢短縮と多くの場合、「8フィート」の欠点である外部回転変形があります。 病気の治療：股関節結核 徴候 1.股関節の強直、特に非機能的な硬直、無痛で活発な股関節を得るための手術により、患者が座ったり膝をついたりして歩行機能を改善できるようにします。 2.古い大腿骨頸部骨折、古い股関節脱臼、外傷後の股関節変形などの損傷後の股関節機能障害。 3.激しい痛みを伴う、先天性股関節脱臼、扁平股関節および大腿骨骨端に続発する変形性関節症。 4.人工股関節全置換術または大腿骨頭置換術後の失敗。 5.結核、化膿性炎症、股関節変形または痛みの後、臨床総合治療が数年間再発せず、関節周囲の皮膚が健康で、筋肉の状態が良好な場合、抗生物質または抗結核治療の下で、この手術はさらに改善することができますジョイント機能。 禁忌 1.小児は、大腿骨頭と頸部を取り外した後、下肢の短縮に加えて、大腿骨と脊椎の発達に影響を与えるため、この手術には適していません。年齢が上がるにつれて、2つの下肢の長さの差が大きくなります。深刻で長期的なものは腰痛を引き起こします。 2.患肢の筋萎縮、理学療法または理学療法の後、筋肉の収縮力を改善することはできません。 3.肥満の患者は手術を受けないでください。 4.股関節結核または敗血症性股関節炎、臨床的に治癒していない。 術前の準備 1.患者の無菌準備：手術前の期間中、患者には遠位の感染病変はなく、わずかな感染でも手術には適していません。 股関節感染症または手術、または股関節リウマチの患者の場合、術後感染を防ぐために手術前に抗生物質を強化する必要があります。 股関節リウマチ性強直症の患者では、手術が必要な場合、感染率は変形性関節症患者の3倍であり、これはグルココルチコイドの長期投与に関連している可能性があります。 そのような患者における抗生物質の早期使用に加えて、手術中に抗生物質のピーク濃度を得るために、手術の1〜3時間前に抗生物質を再度適用することがより重要です。 また、手術前に患者の入院日をできるだけ短くする必要があります.2日間の入院後、感染率は6％であると報告されています。患者が3週間以上入院している場合、感染率は14.7％に達する可能性があります。入院期間、患者、および環境医療スタッフとの接触が多いほど、細菌を運ぶ可能性が高くなり、手術後の感染は容易になります。 2.股関節周囲の皮膚と筋肉の準備：股関節周囲の皮膚は柔らかく、伸縮性があり、血液供給が良好であるべきです。この目的のために、関節周囲の皮膚と筋肉を改善するために手術前に適切な理学療法、理学療法、マッサージを行う必要があります状態。 関節の周囲の骨にこの手術を行うことはお勧めできません。または、手術前に皮膚を修復する必要があります。 3.股関節が硬い場合や拘縮変形がある場合、患肢を手術前に一定期間治療するか、股関節周辺の軟部組織を抜いてから引っ張る必要があります。 手術手順 皮膚切開 上部腸骨棘の外側2/3と大腿骨の転子から始まり、大きな転子の後、外側を横切り、次に大腿骨骨幹の外側正中線に沿って、大きな転子の10 cm下まで進みます。 2.ジョイントの露出 皮膚および皮下組織を切断した後、大殿筋膜を切開部の上部の筋線維の方向に沿って切断した。大転子の切開方向で、前glut筋前部とテンソル筋膜の後縁との間、縦方向筋膜を開きます。 これにより、大殿筋が鈍く分離され、大殿筋と深筋膜の緩い結合組織が分離され、次に大殿筋と脂肪中の坐骨神経が内側に引っ張られ、患肢が内部で回転します。股関節の後部側の外部回転筋肉群は完全に明らかにすることができ、外部回転筋肉群は停止点、すなわち転子間痙攣で切断されます。 後部カプセルを見るために骨ナイフでそれをはがします。 関節包はT字型で、関節包は股関節に取り外されて、大腿骨の頭頸部と寛骨臼の縁が見えます。 3.頭頸部切除 大腿骨頭と寛骨臼に骨がない場合、頭頸部切除がより便利です。つまり、大腿骨頭が最初に脱臼し、次に大腿骨頸部が大腿骨頸部の下縁の中間点に沿って切断され、小さな転子が保持されます。高さ2cmの大腿骨。 このセクションは、大腿骨の基部が首の周りの長さの約1/5で、先端が幅約0.5 cm、先端と基部が二等辺三角形で、高さが約2 cmになるように湾曲した凹面に掘られます。 次に、関節唇を取り外し、まず寛骨臼チゼルを使用して寛骨臼の内側靭帯と脂肪組織を除去し、次に寛骨臼を使用して関節軟骨とその病変を軟骨下骨まで除去します。 股関節が治癒したら、寛骨臼の縁に沿って、または大腿骨頭の下で骨ナイフまたは骨鋸を切断して、大腿骨頸部を寛骨臼から外す必要があります。その後、上記の方法と要件に従って、大腿骨頸部を使用して骨切り術を整えることができます。寛骨臼側は、元の寛骨臼に似た凹面に彫る必要があります。 パルス洗浄器で傷と寛骨臼を洗った後、ガーゼを詰めて出血を止めます。 4.転子下骨切り術 大きい転子の外側の転子の皮をむき、大きい転子の後ろ側と外側を明らかにし、小さい転子の位置を決め、骨切り術を小さい転子の1〜1.5 cm下に斜めに切り、骨切り線と大腿骨を作ります約45度です。 骨裂を防ぐために、骨切り術の前に、転子間ラインの方向に従って、骨ドリルを骨切り術ラインに沿ってドリルして、前部皮質骨および後部皮質骨の骨穴を貫通し、骨切り術を使用して骨を切断します。 チェーンソーを使用して骨を切る場合、穴を開ける必要はありません。 転子の骨切り後、骨切りを骨転子の骨切り面に斜めに向けて小さな溝を作り、溝の底が小さな転子の上端にあるようにします。溝のサイズは、大腿骨の遠位端を収容するのに適しています。 次に、下肢を約25°回転させ、30°で外転させ、溝に挿入します。 骨の端がまだ挿入しにくい場合は、先端が溝に完全に挿入されるまで、大腿骨シャフトの上端の端の小さな部分を切り取ります。 骨の端が完全に挿入された後、大腿骨の上端は2〜3本のネジで小さな転子で固定され、方向は外側の下側から斜めに内向きで上向きであり、ネジは小さな転子の皮質骨を貫通します。 遠位大腿骨外転挿入の目的は、骨切り術が治癒した後に患者が立って歩いているときに体重を支え、小さな転子の上の大腿骨を寛骨臼に当てることです。 5.縫合切開 出血を完全に止めて傷をすすいだ後、外側の大腿筋を中型の絹糸で縫合し、層状にして縫合した。 滅菌包帯として切開を適用した後、患者を仰pine位に変え、患側で脛骨結節を施行した。