寛骨臼骨折の開放整復を伴う股関節後方脱臼

股関節脱臼後の大腿骨頭の位置に応じて、股関節脱臼は3つのカテゴリに分けることができます。1股関節前方脱臼：大腿骨頭脱臼は腸骨稜と坐骨結節の前に留まります。 2股関節の後方脱臼：大腿骨頭の脱臼後、仙骨および坐骨結節の接続を維持します。 3股関節脱臼：大腿骨頭が激しい寛骨臼の中心に押され、寛骨臼の床を突き破るか、寛骨臼の床の骨折を貫通して骨盤腔に突き出ます。 3つのタイプの中で、股関節の後方脱臼が最も一般的です。 新鮮な股関節脱臼は、軟部組織の股関節破裂または寛骨臼の充満による閉鎖の成功した閉鎖、または寛骨臼骨折、骨折がリセットを妨げる、または骨折片は大きくなりますが、寛骨臼で大腿骨頭を安定させることはできませんが、骨盤内臓の損傷やその他の深刻な合併症を伴う中枢脱臼は、整復を行う必要があります。 病気の治療： 徴候 1.寛骨臼マージン骨折は大きく、整復は不十分です。 2.寛骨臼の縁骨折は寛骨臼にあり、操作をリセットすると、骨折片に整復を伴うことができず、大腿骨頭のリセットが防止されます。 3.寛骨臼の横骨折の後、骨折ブロックが回転し、大腿骨頭の整復を妨げ、寛骨臼の不規則性を引き起こします。 術前の準備 1.患肢は7〜10日間骨牽引を持続しました。 2.坐骨神経が複合損傷しているかどうかを慎重に確認します。 3.手術前に血液の色素を減らすなど、800〜1200mlの血液の準備は、手術前に追加するのに適切なはずです。 手術手順 1.切開が明らかに 股関節の後方切開を使用しました。 切開は、後部上腸骨棘の下約5 cmで始まり、大殿筋線維の方向を大腿骨転子の後部上角に平行にし、その後大腿骨転子の後縁まで5 cm伸びました。 表層の深い筋膜を開き、大殿筋線維を切開の上部から分離し、腸骨稜の後部まで外側に分割し、筋膜と切開部の大殿筋を切断します。 5cm、鈍的伸延により分離された筋、股関節の坐骨神経および外筋が手術野に表示されます;股関節では、梨状筋、眼窩上筋、閉鎖筋および眼窩下筋大腿骨転子のすぐ近くで腱を切断し、坐骨神経を保護するために上記の筋肉を内側に回転させますが、この時点で股関節嚢の後側が明らかになっています。 2.寛骨臼骨折ブロックを明らかにし、内部固定ネジを固定します 大腿骨頸部の縦軸の方向にスイッチ嚢を切り、大腿骨頭大腿骨頸部と寛骨臼の後端を露出し、中殿筋と大腿筋をそれぞれ嚢の上部に引き込みます。 骨折ブロックを解剖学的に整復した後、適切な長さのネジを使用して腸骨稜の正中線を指し、斜め上方に固定し、爪に入るときに関節面を貫通しないように注意してください。 骨折ブロックが小さく、寛骨臼内に移動した場合、骨折ブロックは取り除かれます。 大腿骨頭の小さな破片が除去されない場合、大腿骨頭の完全な再配置が妨げられることが多く、除去する必要があります。 大腿骨頭の表面からの大きな骨折の治療については、意見は同じではなく、解剖学的整復はネジで固定する必要があるという主張があります。釘頭は、大腿骨頭骨折ブロックの軟骨の下に深くなければなりませんが、骨折ブロックを回復するよりも骨折ブロックを除去する方が適切です。その理由は、骨折ブロックが戻されたとしても、虚血性壊死は将来発生せず、股関節が刺激され、将来的に股関節が誘発および加速されるためです。関節外傷性関節炎の根本原因。 寛骨臼の床の骨折が股関節の遠位部の回転変位によって引き起こされる場合、寛骨臼の関節表面は不均一です。 3.レベルに従って切開部を縫合します。 合併症 1. 6週間の牽引の後、寛骨臼骨折ブロックがしっかりと固定されている場合、6週間後に牽引を取り外し、股関節の活動を開始します。大腿骨頭骨折が組み合わされる場合、6週間の牽引、12週間後に股関節のアクティブな運動が行われます後部に徐々に負荷をかけることができます。 2.大腿四頭筋運動は、手術後できるだけ早く開始する必要があります。