胸椎椎間板ヘルニアに対する経椎弓根アプローチ

胸椎椎間板ヘルニアは診療所ではまれであり、椎間板ヘルニアの約0.5％を占めています。 椎間板ヘルニアは胸椎の椎間腔で発生する可能性がありますが、文献の統計では、次の胸椎がより一般的です。 この病気は一般に3つの臨床タイプに分類されます：中枢型、傍中心型、および外側型。 側方の患者は、臨床症状によりoften間神経痛と胸痛および腹痛と誤診されることが多く、多くの患者は診断が困難です。 胸部脊髄の中心部および傍中心部の圧迫は、脊髄の対麻痺および半側病変を引き起こし、これは脊髄造影、特にMRIによって容易に診断されます。 この病気には多くの外科的方法があります。 横型は神経根を圧迫し、後部層状鍵穴窓法を使用して外科的方法を実行できます。 1950年代以前の脊髄圧迫の中心および傍中心の症例では、椎弓切除および減圧が主に使用されていたが、顕著な椎間板が除去されなかったため、減圧効果は満足のいくものではなかった。 1960年代以降、一部の著者は、胸部脊柱管の前方外側壁、外側壁、または後方側壁を通して挿入された後方切開を使用しました。横突起、関節突起、椎弓根はより切除され、胸椎の安定性に影響します。 病気の治療：胸椎椎間板ヘルニア 徴候 胸椎椎間板ヘルニアの中心および傍中心型、脊髄圧迫の症状は明らかであり、脊髄造影またはMRIにより確認され、早期の手術が行われるべきです。 禁忌 1.半年以上のコースで対麻痺を完了します。 2.側方タイプは、椎弓根アプローチにより侵襲性が高く、椎弓板を通して窓を開く方法を選択する必要があります。 術前の準備 1.一般的な一般的な準備：状態と検査に従って、患者の一般的な状態を積極的に改善し、必要なすべてのサプリメントと修正を行います。 2.便秘、下剤は手術の前に与えられ、en腸は手術の前夜に与えられました。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3.手術後に腹ne位が必要な場合は、患者がこの体位に適応できるように、腹pro位のトレーニングを事前に行う必要があります。 4.手術前に鎮静剤を投与し、フェノバルビタール0.1 g。 5.手術の6〜8時間前の断食。 6.手術の前に手術用皮膚を準備し、シェービングをきれいにします。 7.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 8.術前の位置決め：切除する予定の脊椎の位置は、手術の前に決定する必要があります。 体の形状の違いにより、マーカーの配置によって1つまたは2つの棘突起エラーが発生する場合があります。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 手術手順 麻酔と位置 気管内挿管は全身麻酔でした。 健康的な側、腰の下に柔らかい枕を取ります。 手術手順 外科的切開 背中は正中線から4〜6 cm、正中線に垂直な8〜10 cmであり、傍脊椎筋は内側に剥がされて収縮します。 2.卓越したディスクポジショニング 下部の下部胸部椎間板の位置の決定は、指を使用して12本のrib骨を見つけ、術前の胸部X線フィルムと照合して椎間腔を正確に決定するオペレータによって決定されます。 胸椎の中央および上部の椎間板は、注射針で推定面の棘間靭帯に突き出ており、胸椎の側面X線写真も決定できます。 3.椎弓根切除 病気の椎間腔の次の胸椎の横突起と椎弓根を数え、軟組織を取り除き、横突起の先端をロンガーで取り除き、同じ平面rib骨頭の下の椎間孔にあるinter間神経を見つけます。リブヘッドの下端はマイクロドリルでカットされます。 椎弓根はマイクロドリルまたは骨刀で除去されるか、または椎弓根の上半分のみが除去され、硬膜嚢の外側部分が現れます。 4.椎間板ヘルニアの暴露 硬膜嚢の外側の端を明らかにした後、神経根カフとそれに接続されているinter間神経を見つけ続けます。 椎間板ヘルニアは硬膜嚢の前で見つけることができ、硬膜嚢は通常圧迫痕を形成するために絞られます。 5.椎間板ヘルニアの切除 このとき、脊髄の症状を悪化させないために、手術用顕微鏡下で操作し、硬膜嚢を静かに引き込み、力を入れすぎないようにするのが最善です。 前輪線維および後縦靭帯の切開は、椎間腔の軟髄核組織を除去する方が簡単ですが、硬い椎間板ヘルニアまたは骨端を除去することは非常に難しく、必要に応じてinter間神経を切断することができます。 微視的または骨刀は骨端の基部を除去するために使用されるため、骨端が崩壊してから徐々に切り出され、圧迫を完全に除去し、脊髄の圧迫を完全に緩和するように努めます。 6.縫合切開 この方法では、胸椎の骨が少なくなり、骨移植の融合が不要になります。 筋肉、深筋膜、皮下組織、および皮膚が層ごとに縫合されます。 合併症 手術中の硬膜嚢の長期牽引のために増加することができない下肢の術後のしびれ、主に一時的。