エピスパディアス・ミッチェル 訂正

外尿道は陰茎の背側に開いており、尿道の遠位粘膜は裂け目であり、溝と呼ばれ、泌尿生殖器のまれな先天性奇形です。 病気の原因は明確ではなく、胚の4週から10週での総排泄腔の異常な発達に関連している可能性があります。 発生率は約300万人に1人で、男性は女性の4倍です。 男性の尿道裂傷は、以下に基づく手術計画に基づいています：1つの尿道開口部。 海綿体の2度の分離と尿道との関係。 3尿失禁の有無にかかわらず。 4恥骨分離とその程度はありません。 5腹壁欠損の有無にかかわらず。 男性の尿道分裂は通常、尿道開口部の位置に応じて3つのタイプに分けられます。 1.陰茎頭型尿道開口部は、陰茎冠状溝の背側に開いており、陰茎頭は、一般的に尿失禁のない平らな形状に分割されています。 2.陰茎型尿道は陰茎本体の背側で開いており、陰茎は平らでシャベルのようであり、上部で変形し、いくつかは程度の異なる尿失禁を伴う。 3.恥骨結合は完全尿道裂とも呼ばれます。 外尿道は恥骨結合の下に位置し、陰茎の尿道は完全に開いており、陰茎は平らで変形しており、尿道の開口部が広いため、このタイプの膀胱頸部筋形成異常は尿失禁を引き起こします。 少数の完全な尿道裂傷と膀胱外反が共存し、恥骨結合の分離を伴う複合膀胱外反外尿道複合体と呼ばれます。 Zhang Fengxiangは、治療目的の分類方法を提案しています。これは、1つの不完全なタイプ（陰茎頭タイプと陰茎タイプ）と陰茎の矯正に分けられます。 2つの完全なタイプ、陰茎の伸長と抗尿失禁手術。 3複雑な（膀胱外反）、陰茎の伸長と抗尿失禁手術、膀胱外反と腹壁の欠陥の修復。 どんなタイプの男性尿道裂傷でも手術が必要です。 手術の年齢は4〜5歳で、年齢が小さすぎ、抗尿失禁の効果が低い。 外科的矯正により、次の目的を達成する必要があります。1正しい尿失禁。 2矯正排尿における尿道口の回復。 3通常の性交能力を維持します。 膀胱頸部と後部尿道の再構築に加えて、抗尿失禁に加えて、反逆射精がまだあるので、尿失禁に対する手術適応はあまり厳しくないはずです。 尿道裂傷の前に厳密な計画を立て、段階的または1つの段階で修復する必要があります。 尿失禁のない上部尿道裂傷は、陰茎奇形と尿道形成の矯正のために考慮することができます。 尿失禁を伴う尿道裂傷は段階的手術に適しており、膀胱頸部と後部尿道の再建と陰茎拡張の第1段階が同時に行われ、陰茎尿道形成術の第2段階が手術の成功率を改善します。 。 発育不全の患者の場合、手術前にテストステロンまたはHCGを投与して発育を促進できます。 病気の治療：上部尿道 徴候 尿道のミッチェル補正は、陰茎型尿道裂、尿失禁を制御した複雑な尿道裂に適しています。 禁忌 1.局所皮膚に尿の皮膚炎または感染症がある。 2.尿失禁の失禁は完全には治癒していません。 手術手順 1.尿循環および「U」字型尿道ステントチューブの配置：ペニスヘッドの左右の4番目の絹糸が牽引用の針を通り、12F金属プローブが外部尿道から尿道内の会陰部にある10Fゴム製カテーテルに挿入されます。皮膚にトッピングし、皮膚を切開し、プローブを取り出してカテーテルを取り出し、カテーテルの位置を調整して会陰部尿道の尿路変更を行います。 同時に、10F多孔質シリコンチューブをプローブを通して尿道に導入して、尿道「U」字型ステントドレナージチューブを作成しました。 2.自由な尿道粘膜板、上部湾曲の修正および陰茎の延長：尿道の粘膜床と周囲の皮膚の接合部に沿って切開を行い、近位端は外側尿道を迂回し、遠位端は陰茎の先端にあり、前部のレベルに達します。 尿道の外側の尿道まで粘膜の近くで、通常の近位尿道スポンジを陰茎の根元まで解放します。 切開は冠状溝から海綿体まで行われ、カフのような自由な陰茎の皮膚は陰茎の根元に到達します。 海綿体が陰茎の靭帯に完全に露出するように、陰茎の背側皮膚の恥骨結合への縦切開を行います。 上部の湾曲を修正するために、背側の繊維コードを取り外します。 懸垂靭帯は陰茎を伸ばすために切断されますが、延長が不十分な場合、海綿体は恥骨から剥がれ、恥骨から部分的に伸びることがあります。 3.陰茎亀頭の形成と尿道形成術：陰茎頭を縦に切開し、陰茎洞を切開します。その結果、平らな陰茎頭と海綿体が2つに分かれ、陰茎スポンジが分離されます。 遊離遠位海綿体および尿道粘膜プレートを海綿体の腹側に移し、尿道粘膜プレートを挿入した多孔性シリコーンチューブの周りに巻き付け、皮膚チューブを5-0吸収性ワイヤで新しい尿道に縫合した。 左右の海綿体の繊維性コード組織を完全に除去し、背側の被膜を背側の被膜に縫合して結束し、1つに結合します。 左右の海綿体の外側の針は背側の血管神経束に損傷を与えないことに注意してください。締め付けると、海綿体はカエルの腹から管状になります。 新しい尿道を海綿体の腹側に配置し、数本の針を3-0絹糸に固定し、縫合縁を海綿体の腹側の近くに配置した。 遠位端で、開いた陰茎頭を遠位の新しい尿道の周りに縫合し、外側尿道がちょうど陰茎の先端に達し、6本の針が固定されるようにします。 尿道が短すぎる場合は、椎弓根弁で拡張できます。 4.陰茎の傷を修復します。無料の陰茎の皮膚を修復し、陰茎の傷を包み、ナイロンメッシュを圧縮し、パイプを固定します。