同種副腎移植

副腎全切除後のクッシング症候群におけるネルソンの置換を避けるために、ネルソンの予防は、1960年以来の自己副腎組織移植の実施によって引き起こされています（Hardy Drucker Franksson、1985）。この手法は少数の症例に適用されています。 ただし、この方法は副腎増殖の外科的切除プロセスでのみ使用でき、切断のために選択される副腎組織は正常な細胞形態構造でなければならず、範囲、制限時間、および条件は厳密に制限されています。 アジソン病や早期副腎摘出術などの病変による副腎機能の完全な喪失、または亜全切除後の症状の再発を伴う多くの患者には、自家移植の条件はありません。 この目的のため、1980年代初頭以来、中国は同種副腎移植を使用して外科的適応を拡大し始めました。 レシピエントのグループに対する長期的な治療効果の観察の後、移植された腺が生き残り、生理学的機能を持ち、治療効果が陽性であることを証明しました。 副腎同種移植の応用価値は、この臨床診療から事前に確立されました。 現在、副腎移植は2種類に分けることができます。1つは血管吻合を伴う真の同種移植片移植（同種移植）、もう1つは移植とも呼ばれますが、実際は自家副腎組織移植です。自動移植。 最近、副腎組織と血管の自家移植が試みられましたが、その臨床的価値はさらに調査され検証されていません。 副腎自家組織移植の欠陥を補うため、副腎移植の適応を開発し、治療効果を改善するために、中国は1980年代初頭から、同種副腎移植を最初に使用して副腎の両側切除を治療しました。アジソン病の患者の後。 死体が腎臓（またはドナー肝臓）のために採取されたと同時に、無傷の副腎が上記の2種類の患者に移植されました。 いくつかの病院の症例群の初期および中期の臨床的観察は、自家組織移植よりも信頼性が高く安定していた。 後に、同種移植のための胎児副腎の使用の報告がありました。 この新しい技術は徐々に臨床医に受け入れられ、外国の学者の注目を集めています。 病気の治療： 徴候 1、クッシング症候群は、両側副腎全摘を受けています。 2、両側副腎全切除の実施における両側副腎過形成、腺の「正常な」腺組織は、同種移植手術を待つ組織移植または自家移植に使用できます。 3.さまざまな原因による副腎皮質障害。 4、すべての種類のヒドロキシラーゼ機能の先天性副腎機能異常について、同種副腎移植の使用は長期ホルモン補充療法から免除される場合があり、相対的な徴候である可能性がありますが、これは理論的な事前の切り口であり、臨床はありません実務経験。 禁忌 患者がすでに悪性癌を患っていない限り、適応症の範囲内に絶対的な禁忌はありません。 術前の準備 1.レシピエントが同じ血液型を求めて戦うために、また一部の人は、O型血液ドナーの副腎をAおよびB受容体に移植します。 過去に他の組織適合性の一致は行われていません。 2.手術前に十分な量のホルモン療法を維持します。 デキサメタゾン4.5 mgまたは150〜300 mg / dのヒドロコルチゾンを手術の1日前に投与して、広域抗生物質を大量に投与しました。 3.移植手術中のコルチゾン200mg /日、静脈内抗生物質。 手術手順 1.脳の死体を取り出し、開腹および腹部大動脈から横隔膜面まで挿管します。 4〜8°Cコリン溶液灌流。 両側副腎、腎臓、腹部大動脈、および下大静脈を以下から切り取りました。 切断された器官は、冷蔵のために4-8°CのCollin液体リザーバーに浸されました。 暖かい虚血時間は6〜10分です。 2.副腎周囲の脂肪組織を洗浄するときは、完全な副腎動脈と副腎静脈を維持して、腺嚢を無傷で保護するように注意してください。 上副腎動脈を使用する場合は、眼窩下動脈の太い枝を着用する必要があります。 中副腎動脈を使用する場合は、腹部大動脈の中心または腎動脈の開口部に楕円形の壁弁を配置するのが最善です。 副腎静脈の体外セクションは、フィットするのに十分な長さに保つ必要があります。 腺は無傷で、破れず、con傷がない状態でなければなりません。 3. Collin溶液に、選択した副腎動脈から4〜8°Cを注入しました。 灌流液は、腺が完全に青白く無血になり、副腎静脈液が透明になるまで、手で穏やかに注入できます。 約30〜40 mlの灌流液が必要です。 4.灌注された副腎は、移植される抗生物質とヘパリンとともにコリンに浸されます。 移植された副腎の解剖学的構造、再灌注、および完了には、約4〜6時間かかります。これは、腺切断サイクルの暖かい虚血時間です。 移植または長距離輸送を待つ必要がある場合は、4°Cコリン溶液で24〜30時間冷蔵できます。サイクルを再構築した後、活力と機能に影響はありません。 5、移植部位はin径部または下腹壁を選択できます。 前者を選択すると、伏在静脈、深部大腿動脈、およびその枝が最初に明らかになり、外部回転が優先されます。 大伏在静脈の近位端および副腎静脈の端から端までの吻合。 5-0または6-0の非侵襲性針による断続的な縫合は、直視下で行うことができます。 深大腿動脈は心臓の遠位端に結紮され、心臓の近位端と上副腎動脈および関連する眼窩下動脈は端と端の吻合です。 血管の直径は0、8〜0、および3 mmであり、多くの場合、外科用顕微鏡を使用して吻合を成功させる必要があります。 縫合糸を8-0または11-0の非侵襲性針で中断しました。 6.腹部大動脈壁弁または腎動脈壁弁を備えた副腎中動脈または副腎下動脈を選択した場合、チューブの直径を約2 mmに増やすことができます。 副腎静脈の直径は約4、0 mmです。 したがって、動脈と静脈の吻合は、手術用拡大鏡を使用せずに肉眼で行うことができます。 7.移植部位に下腹部が選択されている場合は、下腹部の動脈と静脈を最初に切開し、副腎と静脈を上記の方法に合わせます。 副腎には豊富な血管連絡枝があり、1つの動脈が完成している限り、腺全体の血液供給を行うことができます。 血液循環が再建された後、腺全体が観察され、色がすぐにバラ色になり、静脈の充満が良好であれば、移植が十分に完了したことが示されました。 腺と周囲の組織を適切に固定し、吻合血管に歪みがないことを観察し、抗生物質の局所溶液を洗浄した後、移植片の各層の切開部を縫合した。 新生児副腎を使用したヒトレシピエント移植の手順および技術的ポイントは、上記のものと実質的に同じです。 合併症 移植された腺の感染を防ぐことは、移植された腺が生き残り、機能を回復できるかどうかの鍵であり、手術のあらゆる細部に対して予防および治療措置を実施する必要があります。 コルチコステロイドの投与量は適切でなければなりません。 投与量が多く、時間が長すぎる場合、移植腺機能の回復が阻害される可能性があります。 一般的に、投与量は少なすぎて大きすぎてはならず、時間は短くて長すぎてはいけません。 しかし、投与量が少なく、時間が短すぎ、皮質の危機が懸念されており、臨床的観察と各患者の特定の条件に応じてのみ調整することができます。