尿道拡張

男性の尿道狭窄は泌尿器科で一般的な疾患であり、その病因、先天性、炎症性および外傷性に応じて3つのカテゴリーに分類できます。 先天性尿道狭窄、尿道弁、尿道弁、微細肥大、尿道管腔狭窄など、先天性尿道狭窄はあまり一般的ではありません。 炎症性尿道狭窄は、特異的または非特異的な尿路感染症によって引き起こされます。 特定の感染症では、go病の尿道狭窄がより一般的です;非特定の感染症では、繰り返しの包皮と陰茎の頭の炎症のために尿道口と陰茎の尿道の狭窄が一般的であり、炎症性尿道はカテーテルの不適切な配置によって引き起こされます。このタイプの狭窄は海綿体でより一般的であり、外傷性尿道狭窄は最も一般的な後天性尿道狭窄であり、狭窄は損傷部位に依存します。原因のほとんどは、ボールの尿道にあります。 膜の尿道または前立腺の先端に位置する骨盤骨折患者では、狭窄は一般に長くはありませんが、瘢痕は硬いです。 重度の尿道狭窄は、上部尿路水および腎機能障害を引き起こす可能性があります。尿路と生殖器の感染症によってしばしば複雑になり、また恥骨上膀胱stがある場合もある長期の未治癒の尿道fの形成は、特定の状況に応じて準備する必要があります。 狭窄はより軽く、瘢痕は重くなく、尿道狭窄により治癒することが期待されています。 尿道狭窄の拡大が失敗するか、治癒効果が低い場合、他の外科的治療法を選択する必要があります。 尿道狭窄の治療のための内視鏡手術は肯定的な効果があり、臨床で広く使用されており、小さな外傷、出血の減少、術後合併症の減少などが、尿道狭窄の治療のための好ましい方法であるはずです。 しかし、それは特別な機器を必要とし、複雑な尿道狭窄、特に長い狭窄を伴う尿道狭窄の場合、開放外科的治療が依然として主要な手段です。 したがって、血管内治療は他の外科的治療を完全に置き換えることはできません。 病気の治療：尿道狭窄 徴候 尿道狭窄の主な適応症は、尿道手術後の炎症性、外傷性および尿道狭窄の予防と治療です。 尿道狭窄の尿道狭窄拡大治療は、一方では狭窄の機械的拡大に役割を果たし、他方では局所血液循環を促進し、瘢痕の軟化および浸潤を促進するマッサージとして機能します。 さらに、尿道狭窄は、慢性前立腺炎、慢性尿道炎、軽度の膀胱頸部閉塞およびその他の疾患を治療し、尿道または膀胱内の結石または金属異物の存在を検出する手段の1つとしても使用できます。 禁忌 1.急性尿道炎、急性前立腺炎、尿道狭窄を避け、炎症の広がりを防ぎます。 2.慢性尿道炎はより膿性の分泌物があり、尿道狭窄の拡大を避けます。 3.尿道損傷は、損傷、出血、ショックを悪化させたり、虚偽を引き起こさないように、尿道狭窄の拡大を回避します。 4.尿道腫瘍の疑いがある。 5.尿道狭窄後の各尿道狭窄には尿路熱があります。 術前の準備 1.すべての尿道プローブが完全であることを確認します。 一般に、疾患のニーズに応じて尿道を拡張するには、尿道プローブの完全なセットが必要です。 カテーテルを準備し、必要に応じて術後カテーテルを挿入します。 2.慢性尿道炎の患者は、手術の1〜2日前に抗生物質を投与し、多量の水を飲みます。 手術手順 1.プローブを尿道に挿入します 患者が仰pine位にある場合、外科医は患者の左側に配置されます（検査官の習慣に応じて右側も利用可能です）。患者が砕石位の場合、外科医は患者の2つの大腿部の間に立つことができます。 外科医は、右手の親指、中指、および中指3本でプローブハンドルを持ち、プローブは滅菌潤滑剤でコーティングされています。 患者の陰茎を左手で支え、まっすぐにして、親指と中指で外尿道を分離して固定し、尿道口にゆっくりとプローブを挿入します。 2.スパイが尿道ボールに送られます プローブが外尿道に挿入された後、プローブは患者の腹壁と平行に保たれ、プローブは内側に挿入され、尿道を通過した後、プローブの先端がボールの尿道に滑り込みます。 3.プローブの先端が膜の尿道にまたがっている プローブの先端がボールの尿道に入った後、外科医は左手を離して緊張なしに陰茎を引っ張り、外科医はプローブを徐々に尿道後部に向かってゆっくり押し、腹壁に平行な垂直位置にプローブを押します。先端は、膜の尿道を横切って前立腺の尿道に配置されます。 4.プローブの先端が膀胱に入ります プローブの先端が膜の尿道を通過した後、プローブは前方に押され、腹壁に垂直に押すことで前方に押され、平行になります。 完全に平行になると、プローブの前面が膀胱に入り、尿道狭窄全体の手術が完了します。 プローブが膀胱に入ると、尿道と膀胱でプローブを左右にねじることができます。 尿道狭窄が完了したら、上記の手順に従って、反対の手順でプローブを引き出します。 合併症 尿道出血 尿道プローブは狭窄部を通過し、局所粘膜裂傷の出血を引き起こす可能性があります。 出血がひどくなく、排尿に問題がない場合は、水をより多く飲んで、適切な抗菌薬を投与します一般的に、局所出血は数時間以内に自然に止まります。 ただし、尿道拡張が不適切なために、厚いプローブを使用して尿道を狭くし、局所的に大きな裂傷を引き起こしたり、尿道狭窄の遠位端で尿道を破壊したりして、尿道粘膜下組織または尿道スポンジを裂くことがありますひび割れがある場合、大量の出血が発生する可能性があり、重症の場合、出血性ショックが発生する可能性があります。 局所的な出血と組織浮腫のために、排尿障害が発生したり、後部尿道で大量の出血が発生したり、膀胱に血液が流れ込み、尿道での尿閉をブロックする血栓を形成することがあります。 出血が激しく、排尿が困難な場合は、カテーテルを留置する必要がありますが、バルーンカテーテルを挿入できる場合は、カテーテルの方が優れています。 バルーンに15〜20 mlの滅菌液を注入し、わずかに引っ張って、尿道の出血が膀胱に流れ込んでカテーテルをブロックしないようにします。 同時に、会陰と陰茎に綿パッドまたはアイスパックを詰めて出血を止め、抗感染治療を強化し、出血が2〜3日間止まった後にカテーテルを取り外します。 尿道出血が激しく、排尿障害がカテーテルに挿入しにくい場合は、一時的な恥骨上膀胱造tomy術を行う必要があります。 2.尿道破裂 摩耗した部分は、尿道および後部尿道でより一般的です。 プローブの先端は、尿道狭窄部の遠位側から貫通し、粘膜下、尿道全体、または直腸にさえも着用でき、または膀胱への誤った通路を形成します。 尿道穿孔の主な理由は、経験の欠如と厳格な手術であり、尿道プローブが細かくなればなるほど、それが発生する可能性が高くなります。 尿道穿孔の直後に現れる症状は、痛みと出血です。 直腸に侵入すると、前立腺や後部尿道周囲の組織の感染、会陰、直腸、恥骨上部の痛み、排尿困難、発熱が起こりやすくなります。 後部尿道を着用した後、膀胱の周囲の前立腺および膀胱の血管外遊出もあります。 尿道穿孔の患者は、直ちに止血対策と抗感染対策を講じる必要があり、出血と排尿障害のある患者は、一時的な恥骨上膀胱stと尿道留置バルーンカテーテルを装着する必要があります。 尿道周辺の感染または膿瘍形成の場合は、排液を行う必要があります。 3.感染 上部尿路感染症および生殖細胞系感染症に加えて、尿道狭窄は尿路の熱または敗血症も引き起こす可能性があります。 後者の2つは、尿道狭窄拡大の最も深刻な合併症であり、タイムリーな救助によって死を引き起こすことはできません。 尿道狭窄の粘膜のinには多くの細菌が隠されており、尿道が拡張すると、細菌とその毒素が拡張した圧迫または局所損傷により血液に入り、一過性中毒症、菌血症または敗血症を引き起こします。 尿道狭窄が拡大してから数時間以内に、患者は突然高熱、悪寒、悪心、嘔吐、さらには低血圧に至り、中毒ショックが発生しました。重症の場合、急性副腎不全または急性腎不全が発生する可能性があります。 白血球は著しく上昇しており、血液培養は尿または尿道分泌物と同じ細菌を産生することがあり、そのほとんどがグラム陰性菌です。 尿路の熱と敗血症は直ちに治療し、感染が完全に制御されるまで効果的な抗生物質を静脈内に注入する必要があります。 低血圧の人は、ブースター薬、静脈内副腎皮質ホルモンを使用し、血液量を維持し、代謝性アシドーシスを修正するよう注意を払う必要があります。