口底再建のための前腕尺骨皮弁移植

舌癌切除後の舌欠損の再建のための前尺骨皮弁移植。 1970年代以前は、傷をなくすという目的を達成するために単純な直接縫合が使用されていました。 舌は、舌癌切除後の舌の機能を回復するために使用されてきましたが、食事や言語を支援するために使用されるため、不便で人気がありません。 1970年代の終わりまでに、顎顔面外科手術、特に顕微手術の継続的な発展により、切除後の舌癌の再建のための新しい方法が開かれました。 1975年、天台の日本の英雄は、胸鎖乳突複合フラップで舌の根元を再建することを提案しました。1977年に、レッシュは、舌、口、および下顎の欠陥を修復する有茎胸部三角フラップを提案しました。乳様突起筋と舌の前頭皮弁の再建1980年に、Wang Hongshiらは舌下筋肉弁による舌の再建を提案しました。 上記のすべては、局所フラップ椎弓根移植による舌再建であり、利点は、手術がフリーフラップよりも簡単であり、フラップの生存率が高いことであり、臨床診療で使用される舌再確立法の一種です。 しかし、その欠点は、舌がんが早期に転移する傾向があり、局所フラップを選択するのが難しい場合があることです。同時に、ドナー領域の除去は個別に設計する必要があります。患者の健康からの回復も影響を及ぼします。 顕微手術の進歩により、1977年にPanjeは無料のgu径フラップを使用して口の軟部組織欠損を修復しました。2例では、舌切除の2例の修復が成功しました。1979年に、Brienらは足の欠損を修復して口の欠損を修復しました。 1980年、龍正病院は、前腕のない皮弁移植により舌の形状と機能の再構築に成功しました。 フラップは、生存率が高く、血管が大きく、吻合が容易であり、フラップ自体は、良好な質感、適度な厚さ、および成形が容易であり、舌欠損の修復および再建に理想的なフリーフラップです。 舌を再構築するには多くの方法がありますが、上記に加えて、内側フラップ、広背筋フラップ、上腕の内側フラップ、肩甲骨フラップ、椎弓根フラップ、大胸筋および前頭フラップがあります。外科医の経験だけでなく、実際の状況や欠陥の可能性に応じて選択できます。 病気の治療：舌がん 徴候 前腕尺骨皮弁移植内視鏡再建は以下に適用できます： 1.患者は全身状態が良好で、この手術を受けることができます。 2.口の底、舌の一部および舌のネクタイ。 禁忌 1.上腕動脈の血液供給は、この手術には適していません。 2.前腕の尺骨側に傷がある患者は、皮弁を切らないでください。 術前の準備 1.手術用顕微鏡および微小血管手術器具。 手術器具は2セット用意されています。 2.手術の3日前に、1：5000フランシリン溶液と3％過酸化水素水で口を洗浄します。 手術の1日前、経口治療。 3.ドナーおよびレシピエント血管の超音波ドップラー検出。 4.新鮮な全血600〜900ml。 術中使用のための5％低分子量デキストラン500ml。 ヘパリン手術で使用されます。 5.手術の1日前に寝る前にen腸をきれいにします。 6.手術の朝にカテーテルを置きます。 7.ドナー領域とレシピエント領域の手術部位の皮膚の準備と術前の投薬は、一般的な手術と同じです。 手術手順 操作は2つの同時操作に分割されました。 例えば、口の前部の扁平上皮癌は、舌靭帯および舌の一部によって侵されます。 病変の除去 1切開デザイン：腫瘍境界の外側の1.5cmの正常粘膜および切開のデザインに必要な両側切開リンパ管郭清、メチレンブルー線。 2病変切除：下唇の中央から眼窩下、正中歯肉および前庭粘膜の全層切開まで、下顎領域の唇表面を露出し、切開の仙骨端が下顎まで延びていた。 従来の両側眼窩上リンパ節郭清術ですが、吻合のために1つの外側動脈と外頸静脈を保持する必要があります。 下顎骨の下縁の正方形の骨切り術を保存するか、患部の歯を除去して歯槽突起を平らにします。 病変を病変の外縁に沿って1.5 cm切除し、and舌骨とand舌舌骨の破裂した端を縫合糸を通して仙骨部に固定し、舌の落下と出血を止めた。 2.前腕尺骨皮弁切除 1フラップデザイン：メチレンブルーを使用して尺骨動脈と静脈の方向を描き、2つの血管の周りにダイヤモンドフラップをデザインします。 2フラップの取り外し：前腕の輸血後の上腕の止血帯。 皮膚はフラップに沿って設計され、皮膚を深い筋膜および筋鞘に皮下切開し、尺骨手首屈筋と背最長筋の間の下部尺骨動脈をフラップの下部境界（手首側）に結紮および結紮します。尺骨動脈が皮弁から剥離するのを防ぐために、皮膚の皮弁の下に縫合糸を縫合します。 尺骨動脈の深部にある尺骨神経を保護するために注意が払われます。 主静脈の結紮と切断、および皮膚弁の下での縫合と固定。 2本の血管の固定線を引っ張り、フラップを鋭く切開し、血管を切開し、血管を結紮し、枝を筋肉に結紮し、フラップを完全に解放して元の位置に戻しました。 フラップの上端（肘側）で、皮膚を尺骨動脈に沿って切断し、皮膚を皮下に除去します。背最長筋と尺骨手首屈筋をそれぞれ尺骨側から除去し、尺骨動脈の長さは領域の必要性によって決まります。 重要な静脈を分離します。 受け取る領域は、血管茎を切断する準備ができています。 3.フラップ移植内視鏡再建 1血管吻合：フラップが破損した後、口の欠損部に移植されました。 同時に、胸部または下腹部の全層皮膚パッチまたは皮下血管網を備えた皮膚弁で前腕の傷を修復するために別の手術を行った。 尺骨動脈および顔面動脈、上静脈および外頸静脈を、外科用顕微鏡の下端（6倍）で9-0非侵襲性縫合糸で吻合しました。 2ポート再建：ダイヤモンド形のフラップと舌と腹部のa弁を縫合して舌靭帯と舌と腹部の形状を回復しました。b弁は歯槽堤を修復し、cとdフラップは両側の嚢欠損を修復しました。 4.傷を縫合し、陰圧ドレナージチューブを配置する 内皮皮弁、下唇、顎下および眼窩下の傷を1-0縫合糸で層状に縫合した。 真空吸引チューブを配置します。 合併症 1.吻合部血管攣縮、血管茎ねじれ、吻合部漏出、血腫形成および血管塞栓。 2.術後創傷感染。 口腔汚染手術、長時間、外傷、およびより多くの結紮は、多くの場合、手術後に感染を引き起こします。 3.最初の2つの理由により、フラップが部分的に壊死することもあります。 4.前腕のドナー部位の創傷止血は完全ではなく、術後の血腫形成により、皮膚移植片の部分的または壊死さえ生じる可能性があります。 5.前腕の皮弁が切断されると、レベルが適切に把握されず、腱が露出し、皮膚移植後に腱が腱に付着し、前腕の機能に影響します。