外側外陰切開

外陰部外側切開は、産科手術です。 病気の治療： 徴候 1.最初の出生時、会陰は硬く、会陰は長く、組織は硬いかまたは形成異常、炎症、浮腫、または緊急時に会陰が完全に拡張されていない。胎児の頭が出されたときに第2度の裂傷が生じると推定される。人。 2、頭の盆地はさまざまな理由で呼び出されません。 3、会陰切開と母体の縫合、または修復された傷跡があり、会陰拡張に影響を与えた。 4、鉗子助産、胎児の頭の吸引装置助産または膣分娩の産uer分娩。 5、早産、子宮内発育遅延または子宮内の苦痛は、胎児の頭と早期分娩の圧力を減らす必要があります。 6、心臓病や高血圧や他の病気に苦しんでいる母親は、分娩の第二段階を短縮する必要があります。 禁忌 1、膣を介して配信することはできません。 2.外科的介入を受けることを拒否する人。 3.出血傾向を制御することが困難な場合。 4、胎児は小さく、会陰の以前の分娩は完了しています。 術前の準備 1.会陰は皮膚のために準備されます。 2、プロカインと選択された抗生物質の皮膚テスト。 3、カテーテル法。 4、膣検査。 手術手順 1.会陰切開の中央値 胎児の頭部が露出したら外陰部を消毒し、滅菌タオルとシートを広げます。 局所麻酔または陰部神経ブロック麻酔。 胎児の頭を冠状にし、子宮を断続的に収縮させ、2本の指を膣に挿入して会陰部を支えます。葉をハサミに置きます。収縮のピーク後、陰部を1 cm前の肛門括約筋まで切断し、左に進みます。または右45°にしてから0.5〜1cmカットし、肛門括約筋が遅れないようにします。 次の収縮では、一方の手が会陰を保護し、もう一方の手は子供が曲がってそれを最小の円周にするのを助けます。 切断が早すぎる場合、陰は完全に拡張されず、傷は割れやすくなりますが、However冠していない場合は、自然に引き裂かれ、時間内に切断する必要があることを示します。 胎盤が出たら、検査は完了し、子宮はよく収縮し、縫合できる出血はほとんどありません。 縫合する前に傷を洗い、消毒し、タオルを広げ、ひび割れがないか確認します。 粘膜を2-0腸で連続的に縫合し、処女膜リングと整列させ、舟状骨に結紮した。 縫合糸を締め、切開がきつくて平らかどうかを確認します。 深い縫い目の両側の海綿体筋の1つのステッチは、会陰体を断続的に縫合します。 皮下組織はより厚く、腸は断続的に縫合されますが、そうでない場合は皮膚と断続的に縫合することができます。 縫合後、針の数を数えて表皮を消毒します。 2、会陰左（右）内側切開（中外側会陰切開） 外陰部の準備と麻酔は以前に見られました。 通常の分娩児は小さな切開を行い、タイミングを中央値で切ります;助産またはor部出産の鉗子または吸引装置は分娩前に行われ、より大きな切開を行います。 小切開は、陰唇の後方正中線から左または右斜め45°に開かれ、会陰体の高さは60°でわずかに上方にあり、分娩後に45°に復元できます。 皮膚切開の長さは約3cmですが、粘膜切開の長さが十分でない場合は、皮膚切開で4〜5cmの長さの切開まで延長する必要があります。 赤ちゃんが出産する際に肛門挙筋の内側の縁に沿って直腸に切開が広がるのを防ぐために、切開の中央に抵抗がないように肛門挙筋を切ることに注意してください。 生理食塩水ガーゼが傷口を押して出血を止め、出血を止めるために活発な出血点を縫合します。 赤ちゃんが出産された後、羊水が傷を通って流れ、凝固促進物質が出血をすぐに止めることができます。 鉗子または助産師は、膣の傷をoften、直腸の奥および前部、側壁、時には側面の傷に加えて会陰部も肛門肛門括約筋と直腸にまで広げることがよくあります。 この種の傷はきれいではなく、大量の出血があります。 3.皮膚の断続的な縫合に加えて、連続皮下縫合または「シュート技術」を使用できます。 表皮の下で、3-0腸を三角針で着用し、切開の遠位端から1本の針を縫合し、針を切断し、尾を切断し、膣口に縫合糸を縫合し、結び目を切断した。 この方法は、複雑な裂傷のない小さな切開に適しています。 手術後に糸を外す必要はありません。 ただし、感染が化膿である場合は、縫合を中断するよりもドレナージを広げることをお勧めします。 「8」縫合システムは皮膚と皮下組織を連続的に縫合し、三角形の針で7番絹糸を着用します。 深い皮下組織に注意してください。結紮は中程度です。 この方法の利点は、皮下にワイヤレスの結び目があり、糸が取り外された後の組織が柔らかく、治癒が良いことです。 しかし、熟練していない人は死んでいる傾向があります。 合併症 1、失血 会陰切開出血の原因は次のとおりです：1サイドカットまたはミドルサイドカット簡単かつ会陰動静脈、正中切開よりも出血; 2会陰切開より早く、会陰組織を圧迫する胎児の頭の失敗より多くの出血、大切開、胎児がすぐに分娩されない場合、出血は起こりません。手術による3つの複雑な裂傷; 4妊娠誘発性高血圧症候群; 5播種性血管内凝固、血小板減少性紫斑病などの凝固メカニズム障害。 配送オペレーターは、傷口出血を子宮収縮出血と間違え、治療を遅らせることがあります。 創傷出血は通常、胎盤が送達される前に始まり、継続的な活発な出血であり、子宮収縮とは関係がなく、子宮収縮には効果的ではありません。 子宮出血は、収縮中またはorの底部を押すことにより流出することが多く、しばしば大きな血栓を含んでいます。 しかし、膣の深部で出血し、子宮を押すと押し出される傷もあります。 受診者は会陰切開後の傷の出血に注意を払う必要があり、活発な出血はすぐに縫う必要があります。出血を止めるためにガーゼを使用しないでください。分娩後に胎盤を素早く縫合する必要があります。ショックの受け手は、ショックを修正するために血液量を補充しました。 2、会陰血腫 血腫の原因は次のとおりでした：1漏出収縮の血管端; 2出血点が時間内に縫合されなかったか、または基本操作が正式ではなく、止血が不完全でした; 3針が組織内の血管を刺しましたが、その時点では検出されませんでした深部血管は混乱しており、血液は流出しませんでしたが、手術中には見つかりませんでした。 そのため、血腫の予防と治療では、完璧な手術に加えて、手術後に注意深く観察し、早期に発見する必要があります。 分娩後会陰血腫の症状は、主に傷の痛みが徐々に増加し、肛門が腫れ、局所的な腫れと圧痛が徐々に悪化し、肛門が嚢胞性腫瘤を指す場合があります。 会陰血腫は小さいので、増加し続けない場合は冷湿布に、止血薬を投与し、拡大し続けたら傷口の縫合糸を外して出血を止め、再縫合します。 3、創傷感染 感染の主な原因は、1無菌操作が不要で、切開が汚染されている、2縫合手法が不十分でデッドスペースが残る、または縫合が密集している、結紮がきつすぎる、血液供給に影響を与え、組織壊死を引き起こす、3血腫に基づく感染症;トリコモナス膣炎などの出生前の膣感染症。 感染状態は手術後3〜5日後に起こることが多いです。母体の傷は痛みを続けます、または軽減した後に悪化します。痛みを伴う局所発赤であることがよくあります。指で切開を押して領域を柔らかくします。開くと炎症性滲出液が見られます膿が溢れ、空洞の大きさと深さが異なります。 一部の女性は傷の痛みを訴えたが、検査で明らかな異常はなかった。抗生物質と温水浴による治療はまだ緩和されなかった。しばしば退院後のさまざまな時期に局所的に切開が発生し、表皮が開いたときに1つまたは複数の糸頭が見られたことがしばしば発見されたクリアした後、修復することができます。 感染の初期段階で抗生物質と局所温湿布、入浴、または理学療法を行い、空洞または膿瘍が見つかったら、排液を完全に拡大する必要があります。 膣腔が膣の場合は、副鼻腔を完全に拡張し、部分的に洗浄した後、芽が成長した後に2回目の縫合を行います。 会陰切開の二次修復は、ラミー、陰部神経ブロック麻酔または局所麻酔下で行うことができます。 最初に傷の縁を切り取り、肉芽表面をそっとこすって粗い表面を作ります。 粘膜を1-0腸で断続的に縫合し、皮膚、皮下、筋肉を7ゲージまたはナイロン糸で中断し、細いチューブを着用して皮膚を保護しました。 5〜7dのステッチ。