人工股関節全置換術

人工股関節の緩み、沈み込み、および人工ステムの骨折は、人工股関節全置換術の2つの主な理由です。 寛骨臼プロテーゼの修正とは異なり、人工股関節全人工股関節の修正におけるセメント固定の使用は現在議論の余地があります。 修正手術での骨セメントの使用に関するレポートでは、Callaghanは、合計139の股関節の修正のうち83が大腿骨の補綴修正であり、修正率は4.3％（補綴のゆるみ）および2.2％（補綴ステムの骨折）であると報告しました。 。 Kavanaghさんは、義肢の修正が135件あり、改修率は6.4％であると報告しました。 文献では、人工股関節全人工装具の修正率は有意に異なっていた（2％〜21％）。 ストロンバーグは、股関節全体の67回の修正後、16％が修正手術を必要とし、そのうち70％が不適切な骨セメント技術によるものであると報告しました。 Harrisは最新の骨セメント技術（髄腔プラグ、環状骨セメントの圧入、厚さ> 2mm）、股関節全体の43症例の修正治療、74か月（60〜110か月）の平均フォローアップを使用し、修正率はわずか2 ％。 骨セメント塗布技術は、人工股関節全置換術の鍵です。 セメントレス大腿義足の改訂に関する長期的な有効性報告はありません。 Enghは、多孔性表面人工大腿骨を用いた修正手術の127例を報告し、平均追跡期間は52か月で、修正率は1.5％でした。 Gustiloらは、大腿骨近位部の骨髄骨移植による大腿骨プロテーゼの修正の57例を報告しました。平均追跡期間は32ヶ月で、修正率は下垂体沈下による7％でした。 HarrisとGalanteは、股関節全置換術の60症例を報告し、その後13から36か月で、沈下は1症例のみで、再手術はなかった。 セメントレス人工股関節全置換術では、大腿骨上端の再建のために骨移植が必要になることがよくあります。大腿骨上端の構造を回復することは合理的ですが、セメント固定では、髄腔がセメントの反作用によって引き起こされることがあります。さらなる損傷。 Uclaは股関節セメント40症例の複数回の改訂の結果を報告し、38か月の追跡後、46％が臨床的およびX線障害を経験しました。 大腿義足の緩みは、4つのタイプに分類できます。 タイプI：インターフェースは反転しますが、髄腔内の骨損失は少なく、近位皮質の薄化は厚さの50％未満です。 タイプII：界面がゆるく、近位髄腔が拡大し、皮質骨の厚さが50％以上失われ、大腿骨周辺の骨が損なわれていない。 タイプIII：近位大腿骨の後方および内側の骨欠損、髄腔内の大規模な骨溶解、およびプロテーゼの著しい変位。 タイプIV：大腿骨の近位端の大きな骨欠損、およびプロテーゼ周囲の骨の欠損。 病気の治療：股関節脱臼 徴候 人工股関節全置換術は以下に適しています： 1.骨なし人工股関節全置換術は、1股関節骨欠損の広範性の低下、2骨粗鬆症なし、360歳未満の患者に適しています。 選択された大腿骨プロテーゼのステムは、プロテーゼの回転を防ぐために、より広く、より長くなければなりません。 タイプII〜IVに適用できます。 2.骨セメント人工股関節全置換術は、良好な骨床状態の患者1人に適しており、骨欠損はそれほど多くありません; 2人は骨粗鬆症と合併; 3人は高齢者、特に60歳以上の人。 患者は、生涯を通じて股関節痛を緩和し、地面に移動することができます。 IからIIタイプに適用可能。 術前の準備 1.大腿骨プロテーゼの完全な長さのX線フィルムを撮り、それを反対側と比較して、プロテーゼ周辺の骨量を推定します。 2.骨量減少に応じて十分な長さと幅のプロテーゼを準備し、必要に応じて大腿骨プロテーゼをカスタマイズします。 3.体の骨から部位を準備するか、海綿骨または皮質骨を含む適切な同種骨を作ります。 4.タイプIIIおよびIVが緩んでいる場合は、骨移植片を固定するためのワイヤを準備する必要があります。 手術手順 1.大腿義足の取り外し 一般的な大腿骨プロテーゼは湾曲したハンドルであるため、大腿骨プロテーゼの直接除去などにより、大腿骨骨幹端の口蓋裂を引き起こす可能性があります。 したがって、大腿骨プロテーゼの近位転子部の骨セメントは、osteo骨刀または隆起筋を使用して除去され、その後、大腿骨プロテーゼが除去されます。 プロテーゼのステムが破損した場合、骨折ハンドルの大腿骨シャフトの外側皮質に1.5cmの長さの骨窓を開けます。骨セメントを電動ドリルで取り除き、壊れたハンドルを表示します。シャンクは上腕骨で折れます。引き出します。 2.骨セメントを取り除く 骨セメントを長いシャンクセメントノミで粉砕した後、長いシャンクで骨セメントを取り外します。 一部の骨セメントおよび髄質海綿骨インレーは非常にきつく、周囲の皮質骨は非常に薄く、わずかに不注意であると骨折しやすくなります。骨セメントと骨は薄い骨セメントで界面に切り込まれ、鉗子がそれを取り除くために使用されます。 。 髄腔内の骨セメントを完全に除去する必要があるため、キュレットを使用して、骨セメントと骨の間の線維膜または肉芽組織を完全に掻き取り、髄腔を完全に洗い流します。 3.セメント固定式補綴 セメント固定の技術的要件は、主要な人工股関節置換と同じです。 ただし、次の点に注意する必要があります：1補綴ハンドルは、髄腔損失ゾーンより少なくとも2 cm長くする必要があります; 2髄腔が拡大するため、骨セメントプラグを髄腔の遠位端に適用するのが最善です; 3骨セメントを注入する場合、髄腔を乾いた状態に保ち、出血を完全に止め、パルス洗浄後に髄腔をガーゼで満たし、必要に応じて少量の骨蝋を使用して出血を止めます.4骨欠損のために骨移植が必要な場合は、骨セメントを調整する前に骨移植を適所に充填する必要があります;十分な量の骨セメントを準備します。多くの場合、骨セメント2袋を調整する必要があります。しっかりと固定するために、骨セメント逆行注入を使用するのが最善です.6大腿骨の上端の骨の欠陥のために、大腿骨のマーカーの上端が頻繁に変わるため、プロテーゼを配置するときは特別な注意が必要です前傾角度が10°〜15°の場合、プロテーゼの頚部カラーを骨に取り付け、プロテーゼの頚部カラーを支えるために骨セメントを使用しないでください。 4.骨なしセメント大腿義足の固定方法 大腿骨プロテーゼの再構築は、2つの方法で行う必要があります。一方では、新しい人工プロテーゼを交換してしっかりと固定し、他方では、大腿骨の解剖学的構造を再構築して正常またはほぼ正常に到達します。 大腿義足の修正手術の基本的な方法は、修正のために圧入とエンドプロテーゼ補綴を使用することです。 交換された新しいプロテーゼの形状は、元の適用プロテーゼの形状と同様であることが好ましく、これにより、より多くの骨への損傷が軽減され、応力伝達が促進される。 人工骨の安定性を維持するために重要なことは、人工骨が自家皮質の骨髄腔にしっかりとフィットする必要があることです。 移植されたプロテーゼがしっかりと固定され固定されているという前提の下で、プロテーゼの周りの骨欠損スペースは、大腿骨の上端の生理学的形状を回復するために骨移植片で満たされる必要があります。 具体的な方法は次のとおりです。1適切な補綴物を選択します。ハンドルの長さと厚さは、損傷していない骨髄腔に埋め込む必要があります。 髄腔を挿入して、それが適切かどうか、その周囲の骨欠損の程度を確認してください。 2自家腸骨の骨片と骨泥を取り、骨量が不十分な場合は、凍結乾燥した骨片を使用します。 骨セメントは、プロテーゼの多孔質表面の多孔質表面の細孔に押し込まれます。 骨欠損の数に応じて、自家骨ストリップと同種の骨ストリップが大腿骨プロテーゼの近位セクションの周りに縦方向に配置され、骨ストリップが絹糸でプロテーゼステムに結び付けられます。 3プロテーゼを大腿骨の髄腔に挿入し、骨移植片を髄腔に入れ、骨移植片にゆっくりと突っ込み、骨髄欠損部に入り、骨欠損領域を埋めます。プロテーゼの遠位シャンクは皮質骨髄腔に埋め込まれます。 合併症 1.切開感染と治療 人工股関節置換術後の感染は深刻な合併症であり、股関節障害の主な原因の1つです。 発生率は一般に約3％から5％であり、10％以上でさえあり、そのうち早期感染は1.6％から3.0％を占め、後期感染は2.2％から5.2％を占め、一般的な股関節手術よりはるかに高いです。 早期感染の臨床症状は、一般的な化膿性感染と同じです。急性炎症の兆候は明らかです。術後の体温は上昇し続け、股関節痛、受動活動中の痛み、股関節周囲の軟組織の腫れ、皮膚浮腫、局所局所皮膚温度、白血球に苦しみます。総数と好中球は高く、特にESRは著しく増加しました。 深部感染、臨床症状はより特殊であり、一般的に局所的な急性炎症反応は明らかではなく、体温と白血球はあまり高くないことが多いが、赤血球沈降速度は速く、一般的に40〜50mm / h、または100mm / hまでもあり、赤血球沈降速度の増加は、術後感染または人工股関節の潜在的な感染の基礎となります。 さらに、感染が進行した患者のC反応性タンパク質含有量も大幅に増加します。 術後感染症の予防は股関節形成術を成功させるための鍵であり、重要なポイントは以下の要因を防ぐことです：1人の患者の無菌準備; 2手術室の無菌性の厳格な維持; 3穏やかな手術、外傷の軽減、手術時間を短くし、切開部を縫合し、傷を徹底的に繰り返し洗うことを試みる; 4陰圧ドレナージチューブを傷の内側に置く; 5抗生物質の術後全身使用。 人工股関節が見つかったら、感染症を積極的に治療する必要があります。 早期の表在感染は早期に排出され、効果的な抗生物質を使用する必要があります。 早期に深部感染症を人工装具から時間内に取り出し、病変を完全に除去し、傷を洗浄し、0.5 gのゲンタマイシン粉末を40 gの骨セメントに追加して、補綴を固定し、補綴を再移植し、傷口に入れます。アイソフォームGFDA6オキサシリン1gまたはセファロスポリン1gを傷口に入れ、傷口に1本の灌流チューブと1本のドレナージチューブを入れて、切開部を縫合します。 抗生物質の全身使用後、効果的な抗生物質を6か月間連続して適用できます。 2.人工股関節の緩み 人工股関節の緩みも人工股関節置換の失敗の重要な理由の1つです。 一般に、大腿義足の緩み率は、手術後2〜5年で19.5％であり、6〜9年で44.3％でした。 ゆるみは、プロテーゼの形状、骨、および固定技術に密接に関連しています。 緩みは、手術後2年以上たってから起こることが多く、術後時間が長いほど緩み率が高くなります。 臨床症状は主に痛みであり、次第に悪化します。人工寛骨臼キャップが緩んでいると、痛みがradi部に広がることがよくあります。人工大腿骨頭が緩んでいると、股関節、径部、太ももまたは膝が痛くなります。股関節活動の深部に音があり、「連動」という現象があります。 X線フィルムでは、人工寛骨臼キャップが緩んでいると、頭蓋骨キャップと界面の境界があり、人工装具が変位していることが示されます。人工大腿骨頭が緩んでいると、大腿骨頸部が吸収され、人工大腿骨頭の吸収が吸収され、半透明になります。地区。 関節造影は、造影剤が骨とセメントまたは補綴物の間に入ることを示しています。 ゆるみの診断後、人工股関節再置換術を実施する必要があります。 3.人工股関節脱臼 人工股関節置換術後の脱臼の発生率は0.2〜6.2％でした。 それらのほとんどは、早期脱臼と呼ばれる手術後1か月以内に発生し、治療を終了することが可能であり、股関節の「人間」の石膏は3〜4週間固定できます。 脱臼が困難または遅い（手術後1ヶ月で発生する）一部の患者では、脱臼の原因を修正するために整復を行う必要があります。 4.大腿骨骨折 手術後6〜4年以上後に発生する重篤な合併症の場合。 これらの骨折は、骨折の場所と治療方法に応じて3つのタイプに分類できます。 タイプ1：骨折は転子間領域で起こり、治療は比較的簡単で、ベッドで休み、皮膚牽引なしで、ベッドから出るのが早く、松葉杖が重く、平均で8週間で治ります。 タイプ2：骨折は、転子間ラインと人工大腿骨頭の先端の間で発生し、安定しています。 骨折線は遠位端の近くにあり、長いハンドルの人工大腿骨頭を交換し、大腿管に再挿入して内部固定材料にすることができます。 タイプ3：骨折は、人工大腿骨頭の先端の遠位端で発生し、不安定です。 取り扱いが難しく、牽引療法を使用したり、長持ちの大腿骨頭を交換したり、髄腔に骨セメントを充填したり、骨折の周りにワイヤを固定したりすることができます。 5.異所性骨 異所性骨の発生率は約30％で、手術後6週間以上です。 影響力のある股関節機能については、治療は必要ありません；股関節硬直および股関節機能不全を引き起こす成熟した異所性骨については、外科的切除を考慮することができます。