脾臓塞栓術

1.門脈圧亢進症と食道静脈瘤の破裂による脾機能亢進。 2.特発性血小板減少性紫斑病。 3.サラセミア、遺伝性の球状または卵形赤血球が増加します。 4.脾動脈瘤。 5.外傷性脾臓破裂。 6.脾臓腫瘍、ホジキン病。 7.腎移植または肝癌の介入治療後の白血球減少症。 8.脾静脈、門脈血栓症または海綿状の変化および脾機能亢進。 病気の治療：脾動脈瘤の脾臓の機能亢進 徴候 1.門脈圧亢進症と食道静脈瘤の破裂による脾機能亢進。 2.特発性血小板減少性紫斑病。 3.サラセミア、遺伝性の球状または卵形赤血球が増加します。 4.脾動脈瘤。 5.外傷性脾臓破裂。 6.脾臓腫瘍、ホジキン病。 7.腎移植または肝癌の介入治療後の白血球減少症。 8.脾静脈、門脈血栓症または海綿状の変化および脾機能亢進。 禁忌 1.敗血症、重篤な体質不全およびヨウ素アレルギーは絶対的であり、禁忌です。 2.肝機能障害、凝固障害は比較的禁忌です。 術前の準備 1.装置の準備デジタル減算血管造影（DSA）マシン、高圧シリンジ、脾動脈カテーテルカテーテルガイドワイヤ、穿刺針、造影剤、ゼラチンスポンジまたはステンレススチールスパイラルリング塞栓材料。 2.肝機能、腎機能、プロトロンビン時間、血液および脾臓の肥大を判定する従来の術前検査。 3.手術2日前の広域抗生物質の予防的適用。 4.塞栓法の選択 （1）脾機能亢進症の塞栓症：さまざまな種類の脾臓機能亢進および脾臓徴候を伴う血液疾患は、脾臓部分塞栓症を使用し、ゼラチンスポンジストリップによる脾臓動脈の塞栓形成は良好で、塞栓形成範囲は40％に制御されています〜60％。 脾臓部分塞栓術は、臨床症状を軽減するための部分的な「脾臓切除」を達成するだけでなく、脾臓の免疫機能も維持します。 患者の体質が弱い場合、または臨床症状が満足されない場合、何度も繰り返すことができます。これは現在、安全で効果的な方法として認識されています。 （2）脾臓腫瘍の塞栓術：術前塞栓術および進行した腫瘍緩和塞栓症。 術前塞栓術は、腫瘍壊死を引き起こし、術中出血を減らし、腫瘍細胞の播種を防ぐことができます。 術前塞栓術は、脾臓全塞栓術のためにゼラチンスポンジ微粒子を使用して行うことができ、坐剤の3日後に外科的に除去することができます。 進行性腫瘍の緩和的塞栓術では、脾臓全塞栓症も使用されます末梢血管塞栓術用のゼラチンスポンジ粒子または無水エタノールに加えて、脾動脈の近位端も塞栓され、脾臓全体の梗塞を引き起こす可能性があります。 脾臓全塞栓術後の重篤な合併症と死亡率は、脾臓腫瘍塞栓術に限定されます。 （3）脾臓外傷および脾動脈瘤塞栓術：近位脾動脈塞栓術のみ。 塞栓物質のほとんどはステンレス鋼のらせんであり、大きなゼラチンスポンジストリップまたは取り外し可能なバルーンも使用できます。 脾臓動脈の塞栓形成後、脾臓は短い胃動脈、左胃動脈、胃網膜動脈によって形成された側副血行路を介して十分な血液供給を得ることができ、一般に梗塞を生じないため、脾外傷と脾動脈瘤の塞栓形成にのみ使用されます。 。 手術手順 1.大腿動脈またはradial骨動脈穿刺挿管を介してセルジンガー法を用いて腹部血管造影を行い、造影剤を毎秒15 mlの濃度で注入し、総量は15〜20 mlで、脾動脈を観察しました。 2.カテーテルを脾臓血管造影でガイドワイヤーで監視し、毎秒5〜8 ml、総量15〜30 mlを造影剤に注入し、脾臓のサイズと脾臓の病変を観察し、脾臓破裂可視造影剤血管外漏出、血管分離画像が変わるのを待ちます。 3.脾臓病変およびさまざまな塞栓術法に従って塞栓材料を選択します。 脾動脈塞栓術の一部は、通常、ペニシリンとゲンタマイシンを含む生理食塩水に浸した約2mm3のゼラチンスポンジ顆粒で作られています。また、通常2mlのシリンジニップルに挿入された約2mm×8mmサイズのゼラチンスポンジストリップの使用が推奨されます6〜8件の記事。 塞栓術を行うときは、カテーテルを深部まで過度に選択する必要があります誤挿入による医原性膵炎を防ぐために、背側の膵動脈を通過するのが最善です。 脾臓塞栓の程度は、通常、脾動脈の血流量によって判断されます。筆者の経験では、脾動脈の血流は30％から40％だけ少し遅くなり、50％から60％遅くなります。クリープアドバンスは70％〜80％です。 脾臓全体の塞栓術にはゼラチンスポンジパウダーまたは無水エタノールがよく使用されます。カテーテルの超選択はより正確で深くする必要があります。必要に応じて、3Fマイクロカテーテルまたはバルーンカテーテルから逆流を防ぐために無水エタノールなどの液体塞栓剤を注入できます。 脾臓動脈が塞栓される場合、ステンレス鋼のらせんが使用されます。塞栓の直径は脾動脈の直径よりわずかに大きくする必要があります。カテーテルは脾動脈の近位端に配置されますが、膵臓の背動脈の開口部を通過する必要があります。 4.脾動脈塞栓症の程度を判定するための脾臓血管造影。 フィーリングが不十分な場合は、満足できるまでプラグを追加します。 カテーテルを引き抜き、穿刺部位を圧迫して止血し、圧力を包帯で覆い、24時間横たわった。 合併症 塞栓後症候群 部分的脾塞栓術後のほぼすべての患者は、一過性の発熱、左上腹部の痛み、食欲不振がありました。 発熱は一般に約38℃で、いくつかは39℃以上に達し、1〜3週間続き、中程度の腹痛、対症療法が可能です。 2.気管支肺炎および胸水 左脾臓塞栓症、左呼吸運動および反応性胸膜炎後の疼痛制限に関連する左側でより一般的。 抗生物質と対症療法で回復できます。 3.脾膿瘍 細菌感染によるもの。 脾臓の塞栓術後、脾臓の静脈血流が遅くなり、腸内細菌が脾臓組織に戻り、無菌操作は厳密ではありませんでした。 塞栓の範囲、厳密な無菌処置、および周術期の予防的抗生物質を制御することにより、脾膿瘍の発生率を効果的に減らすことができます。 脾臓の膿瘍が発生したら、ドレナージを穿刺するために、または外科的治療を行うために、できるだけ早く、抗炎症作用が必要です。 脾臓破裂 塞栓形成後、脾臓はうっ血して浮腫になり、嚢胞または膿瘍が形成されると、脾臓破裂が起こることがあります。 発見されたら、直ちに外科的治療が必要です。 5.偶発的な塞栓症 多くの場合、挿管過多、過剰な注入圧、塞栓剤の過剰な塗布が原因です。 塞栓剤をゆっくりと注入する徹底的な超選択的挿管と蛍光透視法は、偶発的な塞栓を避けるための重要な手段です。