鏡視下穿刺

関節鏡検査装置には、ストレートニードル内視鏡、カニューレ針、冷光源、光ファイバー、手術器具、カメラシステムが含まれ、関節鏡視下の直径と視野は異なり、直径は1.7mm、2.3mm、2.7mmです。視野30°レンズが最も一般的に使用されています。 顎関節の解剖学的特徴に基づいて、関節鏡検査は主に優れた空洞穿刺の検査と治療に使用されます。優れた空洞穿刺は下側方および耳内アプローチに使用できます。前者は広い視野を持ち、臨床診療で広く使用されています。 下部の空洞は小さく、手術は難しく、クリニックでは関節鏡検査はほとんど行われません。 このセクションでは、主に上外側アプローチの関節鏡検査について紹介します。 顎関節構造。 病気の治療： 徴候 1.顎関節に耐え難い痛みがあるか、患者が鳴っている。 2.顎関節機能が限られている患者。 3.顎関節の画像検査では、確認すべき肯定的な兆候があります。 4.関節内生検患者である必要があります。 5.下顎の外傷性関節リウマチの疑いのある患者。 6.関節鏡視下手術または顎関節手術の既往がある患者は、関節の状態を評価する必要があります。 禁忌 1.全身に出血性疾患がある患者。 2.関節の耳部の感染症と皮膚の損傷。 術前の準備 1.耳の生え際10cmの皮膚を剃り、耳と外耳道をきれいにするよう注意を払う。 2.スクラブと消毒のための特別な手術器具を準備します関節鏡検査と光ファイバーは40％ホルマリンガラス瓶で12時間fu蒸できます金属器具は高圧蒸気で滅菌されますカメラは消毒できます。関節鏡に接続され、分離を実現し、カメラの摩耗を減らします。 手術手順 パンクポイントをマークする 関節鏡検査では、関節トロカールと洗浄針を挿入する必要があるため、2つの体表穿刺ポイントをマークする必要があります。 最初の穿刺点は、外腸骨線への耳珠の後縁の中間点、耳珠の1 cm前にあり、2番目の穿刺点は最初の穿刺点の約0.5 cm前にあり、メチレンブルーでマークされています。 さらに、メチレンブルーを使用して、関節窩、関節結節、および顆の境界をマークできます。 次に、患者は大きな開口部で開かれ、元の関節ソケットにはくぼみがあり、くぼみの一番上の最もくぼんだ部分が最初の穿刺点であり、くぼみの先端が2番目の穿刺点です。 2.灌漑用ニードルの穿刺 7番目から9番目の針を洗浄針として使用し、最初の穿刺点から皮膚を突き刺し、針を前方に30°曲げます。骨の表面の後、最初に透明な液体を引き出すなど、1.5mlの麻酔薬を関節腔に注入します。シリンジピストンが加圧されていない場合、ピストンの後退現象が観察され、穿刺が成功したことが示されます。 次に、シリコンチューブと20mlシリンジを接続して、生理食塩水または乳酸加リンゲル液を押して関節腔を拡張し、すすぎます、または連続輸液ボトルにフラッシング液を注入します。輸液ボトルの高さは、関節腔を維持するために関節の約70cmです。一定の圧力。 3.ケーシングパンク 2番目の穿刺部位に尖った刃で2 mmの皮膚切開を行い、内視鏡トロカールの穿刺を行いました。 鋭い内部コア針を備えたトロカールを穿刺点切開部に挿入し、針の先端を前方に約15°上方に傾け、関節結節の後面を指し、上関節腔にゆっくりと貫通します。 同時に、アシスタントは、洗浄針によって生理食塩水を関節腔にゆっくりと注入して拡張させます。 トロカールが関節包を貫通すると突破感がありますが、このとき内針が引き抜かれ、液体がトロカールから流出すると灌注路が確立されます。 次に、鈍い内側コア針を挿入し、関節腔に少し押し込んで、鈍い内側コア針を取り外し、検査のために関節鏡に挿入します。 関節の手術を行う必要がある場合は、耳珠の3 cm前の3番目の穿刺点で2 mmの皮膚切開を行い、鋭利な内芯針の付いたトロカールを使用し、三角形を取り付けてから、上部の関節穿刺を行います。外科用カニューレでは、外科用カニューレの端部を関節鏡で観察すると、内核針を取り出して、さまざまな内視鏡手術器具を挿入して外科手術を行うことができます。 4.関節鏡検査の観察 関節鏡解剖学は、上関節腔を上後部滑膜陰窩、上前部滑膜陰窩、および中間腔に分割します。 滑膜窩、後部椎間板領域、および陰窩の底を覆う滑膜は、上後部滑膜陰窩で観察できます;関節結節、前部椎間板および椎間板前部は、前部滑膜陰窩で観察できます滑膜;中間腔は上腔関節領域の中心にあり、上部は関節結節の後面で、下部は関節円板です。 大動脈プレート本体には血管がなく、乳白色で血管が豊富で、ピンクの滑膜の間に明確な境界があります。円板の前部は平らです。円板の後部は円板結節と呼ばれ、両側は内側と外側の溝です。 関節鏡検査には、横方向、縦方向、動的な観察を含める必要があります。横方向の観察とは、椎間板の表面に沿って前後方向にスライドすることです。椎間板と関節窩の表面、および椎間板の前後の滑膜を観察します。動的観察とは、開いた、閉じた、および外側の活動における関節円板、後部椎間板領域および滑膜の動きの観察を指します。 関節腔の正常な解剖学的構造に精通していることに基づいて、関節円板が変位、変形、または穿孔されているかどうか、滑膜が腫れているか、増殖しているか、変性しているか、関節円板と関節窩の間に繊維がないかなどの異常な病理学的状態に注意を払うことが重要です。接着剤、関節腔内の浮遊物など 5.穿刺針をダイヤルします 関節鏡検査が完了した後、関節腔を通常の生理食塩水ですすぎます。最初にトロカールを引き出し、関節腔内の液体を洗浄針で可能な限り吸引し、12.5 mgの強いプレドニゾンと強い松を酢酸に注入します。灌注針を外します。 穿刺切開部を5-0絹糸で縫合し、関節を包帯で部分的に圧迫した。 合併症 1.頬の腫れ 手術中に周囲の軟部組織に灌流液が漏れるため、通常2日後に消えます。 2.出血 解剖学的測定によれば、耳珠後部から側頭側頭動脈までの距離は8〜15 mmで、80％の関節鏡視下穿刺点は、耳珠の頂点の8〜17 mm前にあります。厚くて弾力性があり、怪我の可能性は非常に小さく、浅静脈の壁は薄く、穿刺するとトロカールが損傷する可能性があります。 臨床的に穿刺を行う場合は、針の挿入点に注意し、指に触れて表面の血管に触れないようにします。 刺し傷で出血または血腫が発生した場合は、すぐにしばらくガーゼを手に置き、必要に応じて、経皮縫合糸で出血を止めることができます。 さらに、関節包内の小血管は出血により損傷を受け、灌注および圧迫により消失する可能性があります。 3.顔面神経枝損傷 関節鏡視下手術後、前頭パターンの消失または目を閉じた症状が見られることがありますが、これらはほとんど一時的なものであり、短期間で自己治癒する可能性があります。 原因は、トロカールの穿刺中の損傷、手術中のカニューレの腫脹、および関節周囲の組織への洗浄液の腫脹に関連している可能性があります。