前孔切開術

前頸部アプローチによって圧縮された椎体の後部の外側および外側の棘（図4.17.2-1）は、日本の学者ChangdaoおよびBaimaによって報告されました。 外科的方法には、鍵穴開窓法および椎間板椎間窓開口法が含まれる。 手術の目的は、椎間孔の前壁の後側方または外側坐骨椎体を除去し、神経根の圧迫を緩和することです。 2つの方法では、後者の手術がより完全に明らかになります。 Jho（1996）は、窓を開ける同様の前方アプローチ、30例の手術も報告しており、良い結果が得られています。 疾患の治療：頸部先天性融合奇形頸部椎間板ヘルニア 徴候 前椎間孔切開は以下に適用されます： 1.上肢、局所筋萎縮などに神経が関与する明らかな症状があり、保存的治療の効果は明ら​​かではありません。 2.椎体の後外側または外側の拍車は、頸部X線斜めスライスおよび頸部CT横断面によって確認され、臨床症状と一致した。 禁忌 1.病気の時間は短く、症状は軽度です。 2.頭部牽引または理学療法の後に症状が緩和されます。 3.関節表面から、神経根を後ろから圧迫します。 術前の準備 脛骨の片側の骨を除去するための皮膚および器具の準備。 手術手順 首の切開 骨折した椎体の平面では、前頸部線から左または右胸鎖乳突筋の前縁まで、左または右の横切開の長さは6〜8 cmであり、左切開を行うと、反回喉頭神経が引っ張られにくくなります。 。 切開は、それぞれ皮下組織に沿って上下に剥離されます。 2.椎体の前面を明らかにする プラチスマおよび深筋膜は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って切断され、胸鎖乳突筋および頸動脈鞘は外側に引っ張られ、甲状腺、気管、および食道は内側に引っ張られた。 多くの場合、甲状腺静脈閉塞が明らかになり、電気凝固または結紮後にせん断することができます。 ゆるい結合組織は深部まで剥がされ、指は中央線で頸椎の前面に触れることができ、3〜4個の椎体が現れます。 この時点で、食道を傷つけないように注意しながら、自動開創器を交換できます。 首の3〜4面では、上甲状腺動脈と上喉頭神経が出会う可能性があります。首の2〜3椎間腔が露出したら、上甲状腺動脈を切断する必要があります。 首の7面では、下甲状腺動脈と反回喉頭神経に遭遇する可能性がありますが、慎重に引き下げ、反回神経に損傷を与えないでください。 3.椎体の位置決め 一般的に、椎体の前面が露出した後、2本の注射針をそれぞれ適用し、椎間腔と隣接する椎間腔の深さをそれぞれ1.5 cmの深さまで貫通させます。深さが深すぎると、頸髄を刺すリスクがあります。 X線子宮頸部X線写真は手術台の横で撮影され、湿ったフィルムが洗い流された後、椎体と上部椎間スペースが決定されます。 4.骨棘を除去するためのキーホール法 椎間腔では、長筋の内側部分が骨膜に沿って剥離し、フック関節の外側棘と横突起の前根が露出します。棘の頂点は椎骨動脈に近いため、棘は慎重に配置する必要があります。表面が剥がれているため、この時点で手術用顕微鏡下で操作するのが最善です。 拍車の上部が剥がされると、損傷から動脈を保護するためにガーゼによって椎骨動脈から分離されます。 次に、高速マイクロドリルを、椎間腔と椎体の外側部分にあけます。これは、スパーベースのフックジョイントの直径1 cmの骨窓に相当し、深さは約1.5 cmです。このとき、フックジョイントとディスクの外側部分は両方とも粉砕後、骨拍車の底に穴が形成され、骨拍車は空洞内に折り畳まれて除去されます。 神経根の前部の圧迫を完全に緩和するために、神経根の前にあるマイクロドリル、キュレット、およびケリソンの爪で、椎間孔の前壁と後外側洞を除去し続けます。 5.椎間窓開口法 外科的処置は、スミスロビンソンの前方除圧術に似ています。 高速マイクロドリルを使用して病変の椎間腔に横長の長方形の骨窓を作り、後縦靭帯の拍車と椎体の後外側圧迫を明らかにし、椎体間融合装置を使用して椎間腔を拡大し、次にキュレットと極薄ケリソン隆起は、椎間孔の前にある椎体の後面の拍車を取り除きます。 その後、上腕骨を椎体間固定のために採取しました。 6.縫合切開 骨柱が外に出ないように、前縦靭帯弁をできるだけ縫合する必要があります。 自動開創器を引き出して切開部を閉じる前に、双極電気凝固法を使用して出血を止めます。首の血腫が発生すると、呼吸困難や窒息さえ引き起こす可能性があるためです。 シリコンチューブの排水は、椎体の前の奥深くになければなりません。 胸鎖乳突筋および深筋膜が縫合され、プラチスマ、皮下組織、および皮膚が層ごとに縫合されます。 合併症 術後血腫 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化する 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱脱出 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれている 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経は迷走神経を伴い、上甲状腺動脈を伴います。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく、厚く、喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。