下顎全摘

下顎腫瘍の外科的治療のための下顎全切除。 病気の治療：顎関節症 徴候 下顎全摘術は、 1.重大な腫瘍または良性腫瘍が下顎骨全体に浸潤している。 2.下顎の悪性腫瘍の両側が下顎の両側上行枝と下肺胞の血管束に浸潤しています。 禁忌 下顎の悪性腫瘍は、切断できなかったり、遠隔転移したり、悪液質であったり、重要な臓器機能障害を起こしたりする周辺組織に広範囲に浸潤します。 術前の準備 1.病変の範囲を決定するための顔のX線フィルムまたはCTスキャン。 2.心肺および肝臓と腎臓の機能検査。 3.下顎の同時修復のために人工下顎ステントを準備します。 4.気管切開の準備をします。 5.血液を準備します。 手術手順 切開と皮弁 顎下顎切開は両側の乳様突起先端に行うことができ、下唇は中央で切断され、腸骨稜の正中線は顎下切開に接続されます。 顎下皮膚、皮下組織、プラティスマの深筋膜、および同じ外側の唇と頬の組織弁の下顎切除が行われました。 顔の血管が豊富なので、出血を減らすために、エピネフリンを含む生理食塩水を切開線の皮下に注入することができます。 オペレーターとアシスタントは、下唇の側面をつまんで、下唇の中央から切り取り、出血点をクランプして結紮します。 下顎の皮膚、皮下組織、プラチスマ、および首の深い筋膜を切断します。 2.顎の外側と外側の静脈のフラップと結紮 プラチスマの深い筋膜の深い層の深い表面では、下顎の下端まで上向きに分離されています。 顔面神経の下顎枝は、プラティスマの奥深くにあり、上顎外動脈と下顎骨の交差部の表面は通過しています。 下顎の下端と咀muscle筋の前部との接合部で、顎の外側と外側の静脈が分離して露出します。 下顎枝への損傷を避けるために、下顎の下または下下縁の下で動脈と静脈を締め付け、切断し、結紮する必要があります。顔面神経の下顎枝は、血管の分離と結紮後に検査する必要があります。 3.下顎内側および下顎全切除の分離 下顎の同じ側で手術が行われ、片側が分離された後、下顎全体が除去されるまで反対側が行われます。 4.下顎を明らかにする 良性腫瘍である場合は、下顎外側プレートを骨膜から除去する必要があります。つまり、下顎骨の骨膜を切断し、フラップを前から後ろに回転させる必要があります。骨膜にフラップを折ります。 良性病変では、粘膜が歯肉で切断され、より多くの粘膜が残ります。 血管束は、瞳孔で分離、固定、切断、結紮されます。 咀muscle筋は下顎角と上行枝に密接に結びついており、鋭い分離を使用して、咀surface筋を骨表面から剥がすことができます。 5.骨切り術 同側中切歯を取り除き、骨膜を舌下骨膜から挿入し、骨表面から分離しました。 大きく湾曲した血管クランプを使用して、抽出部位の下顎の下縁の内側表面から伸び、抽出ソケットの舌側縁を取り出し、ワイヤーソーを導入しました。下顎の内側と外側の軟組織は、骨膜ストリッパーで保護され、骨が切断されました。 ワイヤソーの破損が回避されるように、ワイヤソーの角度が大きくなり、ソーを引っ張る距離が大きくなります。 6.下顎を取り除く 下顎骨折端を外側に引っ張り、下顎骨の状態に応じて、下顎骨の内側を骨膜下または骨膜に露出させます。 足首の舌の筋肉は、骨の表面から剥がし、束ねて結紮する必要があります。 臼歯部領域への分離は、頬粘膜の切開に関連しています。 翼突筋は下顎上行枝の内側から分離され、茎状下顎靭帯は下顎角の後縁で除去されます。 下顎小舌は下顎枝の内側中央に露出しており、小舌に付着した顎関節靭帯が剥がれています。 下肺胞嚢の血管束を分離し、クランプ、切断、結紮します。 顆頭と下顎上行枝の前縁に取り付けられた横隔膜を剥がし、組織を使用して骨表面を切断し、横隔膜筋肉を切断します。 顆頸部の被膜嚢を骨膜ストリッパーで分離し、翼突筋を顆頸部の前部上腸骨稜から剥がし、1つの下顎骨を除去しました。 7.人工顎ステントの埋め込み 下顎全体を除去した後、出血を完全に止め、傷を生理食塩水で洗浄する必要があります。 上行枝の先端に対応する粘膜組織の一部を最初に縫合し、事前に作成した人工顎の両側の仙骨突起を尺骨顎関節ソケットに配置します。 8.ステッチ 可能な限り、舌筋と舌筋を前方に引いて縫合し、人工顎に近づけて無効な空洞をなくし、舌が落ちるのを防ぎます。 次に、口腔粘膜を断続的に縫合し、を刺しました。 ハーフチューブドレナージ（左右に1本）または陰圧ドレナージを配置します。 層状縫合筋、皮下組織および皮膚。 予防的気管切開。 合併症 下顎の完全切除後、一般的には、すぐに人工顎を移植し、気管切開を行う必要があります。 したがって、主な合併症は口腔内の粘膜創傷の破裂と感染であり、修復手術の失敗につながります。 不十分な口腔粘膜、緊密な縫合、局所血流、および感染は、口の粘膜創傷の主な原因です;創傷が裂けている間、口内の液体が代用骨およびインプラントに入り、感染を悪化させます。 手術前に口腔粘膜を完全に推定し、軟部組織が不十分な場合は、椎弓根弁または筋皮弁を事前に設計する必要があります。 ステッチするときにステッチ面を良くします。 ステッチと結紮はきつすぎません。 手術後、私たちは経鼻栄養食と口腔清掃ケアを遵守しなければなりません。 口腔と代用骨移植片の間に漏れが生じた場合、感染が広がるのを防ぐために、時間をかけて顎の下に水を流し、副鼻腔を洗浄する必要があります。 瘢痕形成のために半年以上続くことができれば、骨移植片代替物が除去されても、舌は後退せず、呼吸困難になりません。