橈骨遠位端骨折の手術

上腕骨骨折の下端は、骨折部位とフラップの遠位変位の方向に応じて、上腕骨の下端-肩関節骨折、屈曲-スミス骨折、バートン骨折に分けることができます。 文献の報告によると、コレ骨折は全身骨折の6.5％を占め、2位にランクされています。 スミス骨折は0.24％を占め、バートン骨折は0.13％を占めました。 上腕骨の下部は0.75％に分割され、上腕骨の下端が骨折したか、骨端が分離されたが、ほとんどは疲労しておらず、関節表面にあった。 同時に縦断骨折がある場合、関節の粉砕骨折または眼窩骨の骨折を構成します。 バートン骨折とは、上腕骨の下端の背面縁の大きな骨折を指します。遠位フラップは、下関節面の1/2以上を含みます。近位手根骨も背側と側頭側に変位し、関節の骨折と脱臼を形成します。まれです。 コレ骨折または骨棘の大部分は、手による整復と外部固定で治療でき、ほとんどは良好な結果を達成できます。 病気の治療：distal骨遠位端骨折 徴候 distal骨遠位端骨折の手術は以下に適用できます： 1.上腕骨の下端を含み、下足首関節の著しい変位または脱臼を伴う大きな粉砕されたコレ骨折。 実行可能な操作の削減、閉じた針の内部固定。 または、整復および内部固定。 2.非常に不安定なバートン骨折、手動整復の失敗、実行可能な開放整復および圧縮ねじの内部固定。 3.古いコレ骨折変形治癒、実現可能な下肢骨切り術および骨移植の著しい変位があります。 禁忌 コレ骨折の重度の破砕は内部で行うことはできず、外科的に治療すべきではありません。 術前の準備 適切な内部固定装置とツールを準備します。 圧縮ねじ、Kワイヤなど。 手術手順 1.コレ骨折のクローズドピンニングによるコレ骨折の整復と内部固定。 傷害側の前腕回内。 圃場は定期的に消毒され広がります。 最初の方法は、牽引力を引いて反転させた後、手首の関節にバイアスをかけ、親指を使用して遠位フラップを手のひらと尺骨側に押してリセットします。 必要に応じて、X線透視下でリセットするためにTV X線装置を使用できます。 骨折整復が満足のいくものになった後、アシスタントは手のひらで手首の関節を維持します。 外科医は尺骨茎状突起の尺骨側に1〜1.5 cmの鋭いナイフで小さな口を突いて、1.5 mmのキルシュナー針を穿刺し、針の先端を仙骨の皮質骨の下、最初の針の約2.0 cmに置きました。同時に、同じ方法で別のキルシュナー鋼線に穴を開け、骨折を近位上腕骨弁から遠位弁に固定します。 針の尾を切って曲げ、皮膚の下または皮膚の外側に置き、滅菌ガーゼで包みます。 2.バートン骨折のためのバートン骨折開放整復および圧縮ねじ固定 （1）手術はバルーン止血帯の下で行われます。 前腕は完全に回転します。 上腕骨の下端の背側にS字型の皮膚切開を行います。 （2）深筋膜および背手根横靱帯の切開。指伸筋伸筋腱、手首のradial側の総伸筋腱および長い伸筋腱を明らかにし、それぞれ足首および尺骨側につながり、骨折端を明らかにします。 手首をできるだけ傾けます。 血液を取り除き、直視下で遠位フラップを押して正確にリセットします。 次に、3〜3.5mmのドリルビットを使用して、遠位フラップの中点から近位側にドリルで穴を開けます。近位フラップを通過した皮質骨の程度が示されています（図3.4.7-10）。 切開部を層ごとに縫合し、厚い包帯を圧迫包帯して止血帯を緩めた。 3.コレ骨折開放整復およびコレ骨折のTプレート固定 （1）手術はバルーン止血帯の下で行われます。 前腕が完全に回転し、上腕骨の下端の背側に逆L字型の切開が行われます。 （2）骨折の端部を直視する方法は、前述のバートン骨折開放整復および圧縮ねじ内部固定と同じです。 （3）上腕骨の遠位端の背側にT字型またはL字型の骨プレートを置きます。直径3.0 mmのドリルで骨折線の近位側に穴を開け、直径4.0 mmのネジを締めます。 次に、骨折線の遠位側にドリルでねじ込みます。 切開を層ごとに縫合し、厚い包帯を圧力で包み、血液ストリップを緩めた。 4.骨切り術と遠位Radi骨の骨移植（キャンベル手術） （1）手術はバルーン止血帯の下で行われます。 上腕骨の背側に湾曲した切開を行います。 （2）露出方法は、バートン骨折開放整復および圧縮ねじ内固定と同じであり、骨折は、足首の背側から上腕骨の掌側までの細い骨ナイフで治療されます。 遠位骨塊は、手のひらおよび尺骨側に向かって押し出され、広い背面側と狭い手のひら側を持つくさび形の空隙を形成します。 （3）尺骨の尺骨側（図3.4.7-13）に骨膜ができるまで4cmの長さの直線切開を行い、骨膜下を剥がし、尺骨側副靭帯を切断し、尺骨の尺骨半分を露出させます。 前述のくさび形の空隙と同じサイズの骨の塊を骨ナイフで切断した。 （4）くさび形の骨ブロックは上腕骨の下端のスペースに埋め込まれ、アシスタントは石膏が固定されるまで手首の関節を手のひらからずれた位置に維持します。 T字型の骨プレートは、利用可能な場合、内部固定にも使用できます。 切開を層ごとに縫合し、包帯を巻き付けた。 合併症 上腕骨骨折の下端の主な合併症は、特に骨粗鬆症の高齢女性（重度の骨粗鬆症を外科的に治療すべきではない）での手首関節のこわばりです。そのため、外部固定時間は長すぎてはならず、積極的に機能的な運動を行うように患者を誘導してください。