喉頭裂

声帯の片側の中央に限局した病変などの早期声帯腫瘍、前端は前交連に侵入せず、後部は音のプロセスに影響せず、声帯は正常であり、喉頭裂に使用できます。 手術後の声のho声、一般的な会話、呼吸、および食事は妨げられませんが、5年生存率は放射線療法の使用に似ており、90％以上に達する可能性があります。 癌が前交連に達している場合、または前交連および対側声帯を超えている場合でも、従来の喉頭痙攣は適切ではなく、前交連喉頭を使用できます。 病気の治療：先天性喉頭裂 徴候 初期の声帯腫瘍。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 手術前に喉頭鏡検査を詳細に行い、喉頭の外側のX線フィルムを撮影して、がんの位置、声帯の活動、声門下領域のがんの有無を確認する必要があります。 生検を実施する必要がありますが、生検で確認されない場合は、操作が簡単ではありません。 手術手順 仰pine位では、肩がわずかに持ち上がり、頭の側面が土嚢で固定されます。 手術方法は、従来の喉頭分割と前交連喉頭分割の2つのタイプに分けられます。 （a）従来の喉頭破裂 1.切開は、舌骨正中線切開、皮膚の切開、皮下組織、直接甲状腺軟骨、輪状軟骨のために、舌骨から胸骨まで行われます。 そして、舌骨の下の筋肉を分離し、甲状腺の峡部を切り離し、気管の上部を露出させます（図3）。 2.甲状軟骨を切断し、甲状軟骨の上端の中央線から甲状軟骨を切断します甲状軟骨が骨化していて切断しにくい場合は、電動丸鋸を使用します（図4）。 3.粘膜を切り、喉頭に入り、粘膜を正中線に沿って切り、喉頭に入った後、喉頭の壁を慎重に調べ、癌の広がりを再検査して、開くことができるかどうかを確認します。 検査により手術前の推定値と一致しないことが判明した場合、手術計画は手術中の状態に応じて変更する必要があります（図5）。 4.気管を切断し、カニューレを気管切開部に移動して手術中に簡単に観察できるようにします。この時点で、気管上部を切断し、気管挿管を口から引き出して、気管上部の気管切開部に配置します。気管挿管のエアバッグは、血液が流れ落ちるのを防ぐために膨らまされます。 気管切開は手術前に行うこともできます。 5.がんの切除疾患側の声帯は、軟骨に沿った鈍的切開として甲状腺軟骨から切断されました（図6）。 声帯を上向きに超えて輪状軟骨に到達し、仙骨軟骨の一部の声帯を含めて、できればがんの周囲の正常組織の周囲のほぼ1 cmの安全域に到達し、湾曲したせん断を使用してがんを安全域に沿って切断します。 （図7）。 さらに出血がある場合は、ガーゼを使用して止血を満たし、切除された組織をチェックします。十分な安全マージンがある場合は、必要に応じて凍結生検を凍結します。 疑わしいスポットが見つかった場合、手術の範囲を時間内に拡大して有効性を改善できます。 6.血圧を数分停止した後、ガーゼを取り出して出血を確認します。 この時点で、創傷表面に（上喉頭動脈からの）動脈出血があることがよく見られ、出血を止めるために結紮を追加する必要があります。 喉頭腔を閉じる前に、出血があるかどうかを詳細に調べる必要があります.2層のゴム製指を水袋として使用できます。これは薄いプラスチックチューブに結び付けられ、チューブは喉から鼻腔から取り出され、水袋は喉に残されます。空洞内に水を注入して膨張させ、喉の圧迫に使用し、下端に太いワイヤーで穴を開けて首に固定します（図8）。 7.軟骨膜を縫合する限り、両側の軟骨下の筋肉と皮下組織を縫合し、最後に皮膚を縫合することができる限り、縫合せずに甲状腺甲状軟骨を縫合します。 8.気管挿管を引き出し、気管挿管を引き出して、気管カニューレと交換します。 （2）前交連喉頭破裂は、がんが前交連、前交連および対側声帯前部に達した場合に利用できます。 メソッドは次のとおりです。 1.切開は上記と同じです。 2.甲状腺軟骨を切断するために甲状腺軟骨を切断するときに電動丸鋸を使用するのが最善です。粘膜を喉頭に切断するときに反対側の声帯の前端の一部が含まれるように、切開を反対側にバイアスする必要があります。 また、声帯の前端の前靭帯が甲状腺軟骨の前部に直接付着していると考えられています。より徹底的な手術を行うには、再発を減らすために甲状軟骨の正中線に近い軟骨の片側を除去できます（図9）。 3.粘膜が開かれ、粘膜が切開されると、反対側から喉頭に入り、反対側の声帯の前端の一部が含まれます。 切除が十分でない場合、将来再発する可能性があります;切除が多すぎる場合、喉頭狭窄を引き起こす可能性があるため、手術中は特に注意が必要です。 4.その他の手順は上記と同じです。 合併症 1.術後出血：手術中の完全な止血および膀胱圧迫の使用は、出血を防ぐための重要な手段です。 手術後に出血が起こった場合、喉頭腔を再び開いて出血を止め、膀胱で加圧するか、再出血を防ぐためにヨードホルムガーゼで満たす必要があります。 2.肺感染症：手術中に下気道に大量の血液が流れ込むと、肺感染症を引き起こす可能性があります。したがって、手術中は気流の上部をふさぎ、血液が下がらないようにし、抗生物質を適切に使用します。