腱縫合

腱断裂および欠損は一般的な疾患であり、主に傷害または病変によって引き起こされます。 手足、指、つま先の機能を回復するために、壊れたまたは欠陥のある腱を時間内に修復する必要があります。 しかし、ほとんどすべての修復された腱は、周囲の組織とさまざまな程度の癒着および関節活動障害を形成します。これは、局所の病理学的状態、手術手技、縫合材料、および正しい術後治療に密接に関連しているため、真剣に考えなければなりません。 徴候 1.急性または古い腱の損傷および骨折または欠損。 2.外傷腱断裂、外傷後8〜12時間以内に、汚染は重くなく、完全に壊死組織を除去し、完全に健康な皮膚を覆い、腱を1段階で縫合します。 それ以外の場合は、傷を完全に治癒した後に延期するか、傷を修復する必要があります。 3.腫瘍または他の病変のために切断または部分的に除去する必要がある腱は、1つの段階で修復する必要があります。 禁忌 1.筋肉の腱はもろく、傷はひどく汚染されています。 2.腱断裂、および明らかな軟部組織血液循環障害。 3.肉加工、毛皮加工、下水処理、その他の労働災害などの一部の産業では、傷口はきれいであるが術後感染し、最終的に2回目以降の治療で放置されます。 術前の準備 1.浮腫と手足や病棟の炎症は、たとえ軽度であっても、積極的に治療し、手術の2〜3か月後に完全に消失するようにします。 2.局所的に大きくて硬い傷跡を最初に除去し、フラップを修復して、腱の周りの血液供給と柔らかい緩い組織床を確保する必要があります。 3.腱を縫合する前に、主な腱の関節の硬直を最初に治療し、腱縫合の効果を操作して受けられるように、より大きな活動を回復するために理学療法と能動的および受動的運動を行う必要があります。 4.縫合材料は、反応が小さく、引っ張り力が大きく、表面が滑らかな品種から選択する必要があります。 一般に、直径0.25〜0.30 mmの柔らかいステンレススチールワイヤが好ましく、スチールワイヤステッチの描画に主に使用されます。 小径または小径の腱は、Nilonモノフィラメントで縫合できます。 フィラメント縫合糸はある程度の組織反応があり、主にバンネルの埋設および縫合に使用されますが、絹糸は1〜1.5 kgの引張力に耐えることができなければなりません。 5.腱を縫合するための細いまっすぐな丸い針を準備します。 手術手順 a）Bunnell埋め込み縫合法（∞缝合縫合） 腱の両端の直径に適用されます。 1.位置、切開：縫合腱の位置に応じて、手足は安定して手術に適している必要があります。 切開は少し長くする必要があります。 2.腱の端近くの腱の張力：最初に止血剤を使用して、腱の腱を締め付けて締めます。 30cmの長さの絹糸を取り、両端に細い直線の針を着用します。 針は、折れた端から1.5 cmの距離で腱を横断し、両側の長さが等しくなるように描かれます。次に、針が針先の隣に挿入され、斜めの端が交差して腱を対称的に通過するため、針は2〜3回交差します。最後に、止血剤の3mm近くに穴を開けました。 止血剤の近位側に沿って鋭いナイフが続き、腱を切断し、止血鉗子を反転させて、上部針と同じセクション、仙骨セクションの両側の対称性を明らかにし、腱断端を取り外し、縫合糸を締めます。 3.腱の長い端の縫合：上記の方法と同じ、最初に止血鉗子を使用して壊れた端をクランプし、鉗子の内側部分に沿って腱を切断し、止血鉗子を回し、セクションを露出し、腱と近端の軸を調整し、遠いセクションで選択して閉じますセクション縫合点の対応する位置を斜めに交差させて針距離セクション3mmに挿入し、斜めの交差対称性も2〜3回縫います.1本の針を針の反対側に横切り、船尾の端を切断します。 4.縫合糸を締め、縫合糸を押します。最初に縫合糸を引っ張り、もう一方の手で腱の遠位端を保持し、縫合糸をまっすぐにして、縫合糸のたるみを取り除きます。 別の縫合糸を引くことも締められ、腱部分が密接に接続されます。 5.縫合糸の結紮：結び目が仙骨表面に沈むように、互いに隣接する2本のワイヤを結紮します。 結び目は縫い目の弱さであり、顎に閉じ込められ、最も低い張力を受ける必要があります。 6.皮膚と皮膚を縫合します。 （2）バネル鋼線の引き抜きおよび縫合方法 主に、より大きな張力で腱断裂を縫合するために使用されます。 3.位置、切開：bunnell埋め込み縫合法と同じ。 2.腱の端近くの腱：Bunnell埋没縫合法。 線を横切る最初の針の角にある長さ15cmのワイヤーのみで、回転数をひねり、三角形の針を通してそれを近くの皮膚から取り出します。腱が治癒した後、腱を縫合するためのワイヤーを取り出します。 3.腱を腱の遠位端で切断します。腱の近位部から引き出された鋼線を遠位部の対応するポイントに通し、腸骨稜の軸に沿って2 cm平行にした後、腸骨稜の浅い側面に通します。 4.ボタンの固定：縫い付けられた腱の針糸は、縫合糸の方向に遠位端の皮膚から取り出され、多層ガーゼパッドとボタンのスミアを通過し、ワイヤが締められて近位端を移動します。遠位端では、セクションが密接に整列し、ボタンが反対方向に押され、ワイヤが締め付けられます。 腱膜の針は細い糸で縫合されました。 5.ステッチング：皮膚と皮膚を層ごとに縫合します。 （3）ダブルクロスステッチ方法 この方法は操作が簡単で時間を節約でき、多くの場合、四肢切断、骨折した手植え替え、または状態ができるだけ早く手術を終了する必要がある場合に使用されます。 1.位置、切開：Bunnell埋め込み縫合。 2.縫合腱：絹糸を最初に浅い表面から近位腱の約0.5〜1 cmの距離で垂直に縫合し、線を断面上で交差させ、遠位腱の同等の距離での横方向の横位置を縫合します。サソリの側面を縫合糸に縫い付け、次に浅い側から引き出された遠位腸骨稜の深部に垂直縫合糸を縫合し、腸骨稜で2本の線を交差させます。 3.締め付けと結合：腱の部分がぴったりと揃うように徐々に糸を締め、糸を結紮し、結び目がいかだに引っかかるようにします。 4.ステッチ：レイヤーごとのステッチ （4）魚口縫合法 この方法は、腱の両側の破損端の直径の違いに適用できます。 1.位置、切開：bunnell埋め込み縫合法と同じ。 2.腱端修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正修正 ファインカットの終わりにプルラインを縫います。 3.腱を通して：最初に鋭利なナイフの先端を使用して、股の裏側から粗いVポートの底部の中心に穴を開け、蚊の爪で先端を固定し、ブレードが出るときにVポートを取り出し、トンネルを形成します。細いfineを保持し、細い牽引線からトンネルを引き出します。 トンネルの入り口から0.5cmの距離で、別のトンネルが横断されて荒れ、細いraが再び引っ張られます。 4.縫合と固定：微細なputを張力で締めた後、2つのシャックルを2つのトンネルの中央に縫合して2つのサソリを固定します。表面を滑らかに保つための1針。 最後に、魚の口の上下の部分を細いraに縫い付けます。 5.ステッチング：皮下組織と皮膚を層ごとに縫合します。 合併症 関節痛。