骨折の開放整復

骨折開放整復は、骨折部位を露出するための外科的方法の使用、骨折端の矯正および整復であり、骨折のさまざまな状態に応じて、様々な内部固定を使用して、内部固定と呼ばれる整復後の位置を維持します。 一般に、骨折整復と整復の後、複数の内部固定が同時に行われます。 骨折治療の目的は、痛みが少なく安全性が高いという前提の下で、負傷者が迅速に治癒し、四肢機能を回復できるようにすることです。 多数の症例が、手による整復の困難さや高度なアライメントを含む骨折の大部分が手でリセットされ、小さな副木で固定できることを証明しています。 したがって、手動整復は基本的な治療方法であり、開放整復の結果のわずかな整復のみが手動整復の結果よりも優れているか、手術をリセットするために使用することはできません。 小児および青年は強力な整形能力を有しており、感染症と戦う能力は低いため、切り開いたり開いたりすることはより注意が必要です。 カットオフが決定したら、骨膜剥離の範囲を最小限に抑え、血液供給の損傷を減らすための効果的な対策を講じる必要があります;傷の感染を防ぐための無菌技術の厳格な実施。 手術を確実に成功させるために、有害因子を排除または削減します。 病気の治療：骨折 徴候 1.骨折は、関節面の著しい変位を伴います。手動による整復には適していないか、整復後にテクニックをリセットできない場合や整復後に位置を維持できない場合（上腕骨顆、大腿骨顆、上腕骨顆および足首骨折など）、骨折を開いてリセットする必要があります。 目標は、関節の不安定性と関節炎の損傷を避けるために、関節表面の解剖学的縮小のために戦うことです。 同時に、上腕骨の顆間骨折などの強い内部固定は、早期の関節機能運動のために骨プラグで固定されます。 2.同じ骨の関節脱臼と結合した骨折（股関節脱臼と結合した大腿骨骨折など）、脱臼した関節の遠位端の骨折のため、手動整復を行うことは困難です。 3.合併症を防ぎ、患者のベッド内での動きを容易にするために、いくつかの骨の骨折または同じ肢の大腿骨と脛骨の骨折、または複数の骨折、アライメントの骨折を維持するためにリセットまたは外部固定が困難ないくつかの方法を選択できる場合があります。整復および内部固定。 4.上腕骨骨折、肘頭肘頭骨折などの剥離骨折の明らかな変位があり、手動整復が困難であり、リセット後に反対側のアライメントを維持することは困難です。 5. 2つの骨折端の間に軟組織が埋め込まれ、破損を緩和する方法があります。 6.主要な血管または神経の損傷を伴う骨折、血管または神経の修復の前に、整復を行い、骨格の支持を回復する必要があります。 7.負傷者は時間内に治療を求めることができず、病院に来たとき、彼は手動整復または牽引整復の治療を行うことができず、骨折変位は明らかであり、将来的には四肢機能に影響を与える。 8.大腿骨頸部骨折などの血液供給障害を伴う一部の骨折は、外部固定は整復と治癒の維持に役立ちません。3指の爪の開放整復または手動整復などの内部固定は、骨折治癒をしっかりと固定して促進するために使用する必要があります。 9.骨端骨折の著しい変位、不十分な整復、または2つの骨折端間の密接な接触があります。 禁忌 1.負傷者の一般的な状況は良くない、または付随するショックは、最初に救助しなければなりません、ショックが安定するまで、一般的な状況は手術前に改善できます。 2.生命を脅かす頭部、胸部、または腹腔およびその他の重要な臓器損傷がある場合は、まず治療する必要があります。骨折の治療は、二次的な位置に追いやられるべきです。できるだけ良いリセットを取得してください。 3.骨折には8〜12時間以上の開いた傷があります。 術前の準備 1.骨折は重度の外傷によって引き起こされ、患者は激しい痛みと失血を経験します。 全身状態が悪い患者やショックが存在する患者には、輸液や輸血などの抗ショック治療を行い、状態が安定した後に手術を行う必要があります。 2.手術前の骨折部位は、骨折の位置、形状、および変位を決定するために、ポジティブX線フィルムで撮影する必要があります。これは、外科処置および内固定の決定に便利です。 手術中にX線を撮影する必要がある場合は、放射線科と手術室に事前に連絡して準備する必要があります。 3.外科医は、一時的な準備を避け、手術時間を延長するために、使用する特別な機器を提案し、機器の準備が完了しているかどうかを確認する必要があります。 4.開放骨折は抗生物質と破傷風抗毒素で治療する必要があります;または元の開放骨折が2週間以上遅れた場合は、抗生物質と破傷風抗毒素の反復注射を使用する必要があります。 5.整復後、内固定または骨移植を使用し、麻酔直後に抗生物質を静脈内投与し、6時間ごとに4回分を投与します。 6.骨折部位には十分な範囲の洗浄と消毒の準備が必要であり、外科医は同じ日に化膿性創傷との接触を避け、創傷感染を防ぐために手洗い手順に厳密に従う必要があります。 7.初めて手術を遅らせる必要がある患者は、最初に牽引され、リセットされ、一時的に固定され、軟部組織拘縮を克服できるため、手術中のリセットの難しさが軽減されます。 8.手術後の骨の領域のために、骨折の遅延、治癒の遅い骨折などの骨折を同時に行う必要があります。 手術手順 1.位置：骨折の位置により位置が異なります一般的な要件は、1外科的露出と手術を容易にするため、2骨折の外科的軽減を防ぐため、3患者の快適さです。 たとえば、股関節の後方脱臼の開放整復、後方アプローチを使用する場合は、腹ne位を使用できますが、腹pro位は整復中に股関節の牽引を妨げるため、横または横pro位を使用することをお勧めします。 さらに、組織欠損を修復するために組織移植を行う場合、2つのグループの人々が同時に手術を行う必要があることがよくあります。この時点で、ドナーとレシピエントの手術のニーズと利便性を考慮して位置と考慮事項を考慮する必要があります。 2.切開：切開部位を選択するための要件：1完全な露出、簡単な操作、損傷の減少、出血の減少、治癒後の傷跡は機能に影響しません。2将来の癒着および癒着を避けるために、骨または骨の突起がある皮膚の下の部分を選択しないでください痛み; 3つの切開は関節を通過しないことが最善であり、関節を通過する必要がある場合は、瘢痕拘縮を避けて関節機能に影響を与えるために仙骨切開を使用する必要があります。 3.骨折部を露出します。特定の露出ルートに従って、皮膚、皮下組織、筋膜を切断し、筋肉の隙間に沿って筋肉を分離するか、筋肉を切断して骨膜に到達します。 骨膜を切断し、骨膜下を分離して骨折端を明らかにします。 暴露プロセスは次のように観察する必要があります。1筋肉の隙間から可能な限り入ります。 このように、解剖学的レベルは明確であり、損傷は小さく、出血は小さく、手術野は明確であり、神経と血管は容易に損傷しません。 2軟部組織と骨膜を接触させ、骨折部への血液供給を可能な限り維持するようにします。 3剥離した膜の範囲が整復と内部固定に適合する限り、骨折端での血液供給を損傷して治癒に影響を与えないように、あまり剥がさないでください。 4.骨折領域の治療：骨折領域の治療には、1血餅および損傷組織の除去が含まれます; 2軟部組織に接続された骨折した骨片は原則として保持し、遊離した小さな骨片または骨の破片はきれいにし、完全に遊離した大きな骨フィルムを取り外すことはできません。骨欠損を引き起こさないように、リセットして固定する必要があります（開いた骨折の大きな骨折した骨片を生理食塩水で洗浄し、1：1000 Xinjieに浸して5-10分間浸します）。 3 2つの骨折端の間に埋め込まれた軟部組織を緩めて修復する必要があります.4新鮮な骨折の骨折をトリミングする必要はありませんが、古い骨折または骨折がある人は、骨ナイフで骨折の端をトリミングして、新しい傷に切り込みます。そして、骨髄腔に穴を開けます。 5.骨折整復：一般的には、直視下で、器具と技術を使用します。 わずかな重なりと横方向の変位、骨膜ストリッパーによって骨折端の間に挿入し、レバーを使用して骨折端を開き、アシスタントが手足の遠位端を静かに引っ張り、回転を角度変位に修正します、外科医は使用します指または別の骨膜剥離器で横方向の変位を修正します。 より明白なオーバーラップシフトとサイドシフト：2人のアシスタントの手動トラクションとリバーストラクション補正のオーバーラップシフトと回転シフトの後、手術後に2つの骨折端をロンガーで固定し、力を逆転して横シフトを修正しました。ビット。 古い変位骨折は、骨折整復装置を使用して徐々に調整できます。 6.内部固定または骨移植：12時間を超える重度に汚染された開放骨折に加えて、通常、内部固定は開放整復と同時に行われます（内部固定を参照）。 2週間の骨折、古い骨折、および血液供給が不十分で治癒が困難な新鮮な骨折の後、骨折の治癒を促進するために、整骨と同時に骨移植を行う必要があります。 7.ステッチング：出血を完全に止め、傷をつるした後、層ごとに縫合します。 切開が大きく、出血が多い場合は、陰圧ドレナージを行う必要があります。 合併症 1.ショック：局所出血の強い刺激と骨折の痛みにより、ショックまたはプレショックが発生する場合があります。 開放整復は、より多くの損傷とより多くの失血を伴う手術であり、手術前に十分な準備をしないと、悪化したりショックを引き起こしたりします。 したがって、ショックを防ぐための鍵は、手術前と手術中に必要な輸液と輸血を行い、血液量を補うことであり、手術中は、失血量に応じて輸血を行う必要があります。 さらに、損傷刺激を減らすために失礼な操作は禁忌である必要があります。 ショックが発生した場合は、操作を一時的に停止し、救助を積極的に実行する必要があります。 2.切開感染：これは、開放整復の深刻な合併症です。 切開感染とは、骨折の終わりの感染（すなわち、化膿性骨髄炎）を意味します。 感染後、局所的な長期のうっ血、骨折端は膿に浸され、組織壊死は骨折の治癒に資しない多数の分解生成物を放出します。そのため、治癒の遅れや治癒の遅れが大幅に増加し、四肢の機能が影響を受け、さらには発生します。無効。 したがって、創傷感染の予防は非常に重要であり、これは手術の成功または失敗、および四肢機能の回復に関連しています。 予防の鍵は、手術前および手術中に厳密な無菌技術を採用することです。 さらに、損傷を悪化させないために、手術中に軽量に注意を払うことが重要です。 感染が発生した場合は、排水をできるだけ早く行い、感染を制御するために十分な量の抗生物質を投与する必要があります。 同時に、骨折の治療は放棄されるべきではなく、骨折整復を維持するために外部固定または牽引が依然として必要です。 感染後、内固定は異物になりますが、急いで除去する必要はありません。急性炎症が治まった後、病変を取り除き、組織転移または移植を行って傷を取り除き、骨折の治癒を促進します。 3.治癒の遅延および非治癒：臨床的治癒時間は、ほとんどすべての骨折で延長されております。 術中の血液損傷、骨折治療、不十分な内部および外部固定、不適切な術後治療または創傷感染など、治癒の遅れと非治癒を引き起こす可能性が高くなります。 したがって、感染を防ぎ、組織の分離と骨膜の剥離を最小限に抑え、軽く操作し、軟部組織の損傷を減らして骨折端で十分な血液を供給するように注意する必要があります。 骨折や骨膜移植は、治癒を促進するために長期にわたる骨折の伝播が不十分な場合に実行する必要があります。 治癒が遅れた骨折は、原因を取り除くために慎重に分析する必要があります。 非治癒骨折は、再手術、骨端のトリミング、骨移植の実施、内部固定の確保によってのみ治癒できます。