骨折癒合、骨欠損骨移植

骨折非癒合および骨欠損は、しばしば骨折または骨折後の感染症の不適切な治療によって引き起こされます。 一般的に使用される治療法は骨移植ですが、骨折と骨欠損の癒着が原因で、一連の病理学的変化（骨折部硬化、骨髄腔閉鎖、皮膚欠損、軟部組織瘢痕、血液供給不良など）があります。治療はより困難です。 複数の手術または広範囲の再発感染がある場合、治療はより困難でした。 病気の治療：骨折は治らない 徴候 骨折は治癒しません、骨欠損。 禁忌 1.負傷者の一般的な状況は良くない、または付随するショックは、最初に救助しなければなりません、ショックが安定するまで、一般的な状況は手術前に改善できます。 2.生命を脅かす頭部、胸部、または腹腔およびその他の重要な臓器損傷がある場合、最初に治療する必要があります。骨折の治療は、二次的な位置に追いやられるべきです。 。 3.骨折には8〜12時間以上の開いた傷があります。 術前の準備 1.骨折が治癒しない：骨欠損のある患者、そのほとんどが長時間ベッドで寝ている、手術を繰り返す、感染が繰り返される、全身状態が悪い手術への耐久性を高めるために、同時に筋力、関節機能、および骨粗鬆症の脱灰を改善します。 2.過去には、感染症の再発を防ぐために、感染の既往がある患者は手術前に抗生物質で治療する必要があります。 3.骨欠損のために短くなった肢、特に下肢は、肢の長さを回復するために1〜2週間引っ張る必要があります。 手術手順 1.病歴の位置と骨の位置に従って位置を選択する必要があります。 2.切開部と骨折端を病変部位に露出させ、十分な露出と小さな病変を伴う切開部を選択し、移植骨の長さに従って長さを決定する必要があります。 骨折端の露出は、出血を減らすために可能な限り筋肉空間から行う必要があり、切開部の周りの血管と神経を保護するために注意を払い、損傷しないように注意してください。 骨折の露出した端部は、硬化した端部の配置、および移植片プレートの配置と固定を満たし、周囲の筋肉と骨の接着を保持しようとします。 骨膜の露出は、露出した骨の表面が移植片の面積に近くなるように最小限に抑える必要があり、骨膜と軟部組織およびレシピエントの骨は、良好な血液供給と骨形成を維持するために可能な限り保存されます。 3.軟組織および骨折治療の主な目的は、血液が豊富な環境を作り出すことです。 軟部組織の傷跡は、正常組織まで完全に除去する必要があります。 骨折部の硬化した骨は、ワイヤーソーまたはボーンナイフで、ほとんどの部分が正常な血液に富む皮質骨になるまで除去されます（通常硬化した皮質骨は硬く、象牙質で、厚く、血液がありません）。 次に、閉じた骨髄腔に手で穴を開けるか、小さな円形のチゼルで穴を開けます。 4.再配置と骨移植骨移植片の内部固定が計画されている場合、骨折の両端で移植骨と接触している皮質骨を水平にし、移植骨と受け骨がしっかりと結合するようにします。 この時点で、骨移植が完了する前の外科的処置、および骨移植をリセットして実行することが可能です。 骨内膜の骨形成を促進するために、海綿骨の小片を髄腔に挿入できます。 次に、骨折の両端をロンガーで固定し、助手を引き下げて整復を行い、髄骨のもう一方の端を反対側の髄腔に挿入しました。 整復中の破面のアライメントに注意することに加えて、回転変形の形成を避けるために、軸のアライメントに特別な注意を払う必要があります。 整復後、骨折端の変位を回避し、髄腔内の骨移植片を破壊するために、四肢の位置を維持する人がいるはずです。 移植されるのを待っている皮質骨プレートは、骨を受けるために平らにされた骨表面に置かれます（骨プレートの長さは、一般に、受けている骨の直径の5倍でなければならず、2つの端と骨受け表面の間の接触は、3cm以上であることが保証されます）。 上肢では、骨折面を可能な限り揃える必要があります。骨欠損が解消された後、下肢で手足の長さを回復する必要があります。骨と移植骨の皮質骨プレートは、骨折固定具で固定され、4〜6本のネジで固定されます。 最後に、多数の小片と海綿質の小片が骨欠損ギャップと骨移植片の周りに充填され、すべての空隙が除去されます。 6cm未満の骨欠損の場合、骨折端の骨粗鬆症、および関節近くの骨折は治​​癒しません。硬化した骨端の切除後、骨折端が短すぎる場合は、内部固定のために二重骨移植を行う必要があります。 骨折の終了後、ヘルパー骨プレートが受け側の骨の側面に配置され、アライメントを維持するために短いネジで一時的に固定されます。 もう一方の移植片を反対側に置き、移植片の両側と受け骨を長いネジで固定しました。 次に、短いネジを外し、長いネジと交換します。 このようにして、受け側の骨は、両側の骨移植片プレートによってしっかりと固定され、しっかりと固定されます。 最後に、大量の海綿骨を使用して骨欠損領域を埋めます。 6 cmを超える骨欠損の場合は、血管に血管グラフトを使用するのが最適です。 上腕骨の上端の形状は上腕骨の下端および上腕骨の下端の形状に類似しているため、上腕骨の下端の欠陥または上腕骨の下端の欠陥がある場合、上腕骨の上端を骨全体および半関節移植に使用することができ、骨の修復だけでなく、骨の修復も行います。 上腕骨の下端付近には軟部組織がほとんどなく、血液の供給が不十分であり、非癒合および骨欠損のために骨が移植されると、失敗しやすい。 骨移植の失敗が繰り返されると、骨欠損が増加し、自家骨供給が枯渇する可能性があります。この時点では、血管を備えた同側の腸骨移植片を使用できます。この方法は、腸骨と静脈の一方の端のみが切断されることを除いて、血管化腸骨移植と同じです。適切な長さの脛骨を上腕骨欠損部に移植し、1回の手術で手順を完了することができます。 同側上腕骨シフトを使用する場合は、手術を2回完了する必要があります。 最初の手術後、上腕骨の近位端を切断し、上腕骨と上腕骨の上端を平面に切断し、四肢の遠位端を内側に動かして、足首と足首をぴったりとフィットさせました。ネジが固定され、脛骨の上部の隙間が大量の海綿質で満たされています。 骨移植片が治癒した後、2番目の手術が行われます。 上腕骨の遠位側が露出しました。上腕骨の遠位半径が治療された後、腸骨移植片の長さ（脛骨欠損の長さに脛骨の重なりの長さを加えたもの）が事前に決定されました。端は髄腔に埋め込まれ、脛骨は大量の海綿質で満たされています。 このようにして、骨移植片が治癒した後、腱と脛骨が一体化し、強度が増加します。 5.止血帯を縫合して緩め、出血を完全に止めます。 人が手足の位置を保持している間に骨折固定具を緩め、1層ずつ縫合します。