対麻痺を合併した脊椎骨折・脱臼の手術

脊髄は脊柱管にあり、脊椎に密接に関係しています。 したがって、脊椎の骨折および脱臼は、閉じているか開いているかにかかわらず、脊髄損傷を引き起こす可能性が高くなります。 一般的に、脊髄損傷のない脊椎骨折は外科的治療を必要とすることはめったにありません。頸椎骨折は、頭蓋骨牽引の軽減と固定、および胸骨および腰椎骨折の機能的軽減によく使用されます 近年、技術の進歩と内部固定装置の改善により、胸部および腰部骨折の治療のための開放整復と内部固定の使用が増加傾向にあります。 多くの場合、脊髄の探索中に再建、減圧および内固定を伴う脊髄損傷および脊髄損傷の脱臼。 現在、脊髄実質損傷は直接修復できません。 近年、外傷性対麻痺を治療するために大網転移を試みたが、治療効果は依然として良好であると報告されている。 一般に、脊髄損傷の手術は多くの場合減圧であり、手術の目的は異物を除去して圧迫を和らげることです。 脊髄除圧は、後方（椎弓切除術）、後方（経椎間孔切除）、または前方（椎骨切除）から行うことができます。 近年、ほとんどの学者は、脊椎の骨折および脱臼、骨片および他の圧力誘発物質によって引き起こされる脊髄損傷は、主に脊髄の前面からのものであると考えています。靭帯は脊椎の安定性に影響を与え、使用するかどうかを主張しています。 ただし、アタッチメントの骨折によって脊柱管内の骨片が破損している場合は、椎弓切除術を使用する方が適切であり、このルートで脊髄を探索する方が便利です。 前方除圧は、主に胸腰椎および胸腰椎骨折および脱臼によって引き起こされる脊髄損傷に使用されます。 病気の治療：脊椎骨折 徴候 1.開いた脊髄または神経根の損傷は、できるだけ早く壊死組織除去する必要があります。 2.麻痺患者、X線またはctスキャンにより、椎体またはその付着物の骨折および脱臼、脊柱管への骨折または椎間板、および脊髄の圧迫が示された。 3.不完全な対麻痺患者、脳梁の増加または回復の停止、腰椎穿刺によりクモ膜下閉塞が引き起こされた。 4.進行性対麻痺の患者、腰椎穿刺はくも膜下閉塞を示し、ctは脊髄の圧迫や骨圧迫などの骨折変形治癒を示した。 禁忌 患者は年を取りすぎており、全身状態が悪い状態であるはずです。 術前の準備 1.骨折は重度の外傷によって引き起こされ、患者は激しい痛みと失血を経験します。 全身状態が悪い患者やショックが存在する患者には、輸液や輸血などの抗ショック治療を行い、状態が安定した後に手術を行う必要があります。 2.手術前の骨折部位は、骨折の位置、形状、および変位を決定するために、ポジティブX線フィルムで撮影する必要があります。これは、外科処置および内固定の決定に便利です。 手術中にX線を撮影する必要がある場合は、放射線科と手術室に事前に連絡して準備する必要があります。 3.外科医は、一時的な準備を避け、手術時間を延長するために、使用する特別な機器を提案し、機器の準備が完了しているかどうかを確認する必要があります。 4.開放骨折は抗生物質と破傷風抗毒素で治療する必要があります;または元の開放骨折が2週間以上遅れた場合は、抗生物質と破傷風抗毒素の反復注射を使用する必要があります。 5.整復後、内固定または骨移植を使用し、麻酔直後に抗生物質を静脈内投与し、6時間ごとに4回分を投与します。 6.骨折部位には十分な範囲の洗浄と消毒の準備が必要であり、外科医は同じ日に化膿性創傷との接触を避け、創傷感染を防ぐために手洗い手順に厳密に従う必要があります。 7.初めて手術を遅らせる必要がある患者は、最初に牽引され、リセットされ、一時的に固定され、軟部組織拘縮を克服できるため、手術中のリセットの難しさが軽減されます。 8.手術後の骨の領域のために、骨折の遅延、治癒の遅い骨折などの骨折を同時に行う必要があります。 9.条件が許す場合、損傷部位はctまたは磁気共鳴画像法でなければなりません。 10.怪我が安定したら、腰椎、Quixテストとして着用し、脳脊髄液検査を受けます。 11.損傷後1週間以内に、デキサメタゾン、マンニトール、およびその他の点滴を行う必要があります。 12. hemoや尿路感染症などの脊髄損傷の合併症を防ぐために、さまざまな対策を講じます。 13.頸椎損傷を伴う頸椎骨折は、手術前の頭蓋骨牽引に使用する必要があります。 14.術中の内部固定は、ワイヤー、棘板、ハステロイスティック、ルークロッド、椎弓根板、およびその他の代替使用のための他の内部固定器具のために準備する必要があります。 手術手順 （1）椎弓切除術、脊椎探検、骨折および脱臼の整復および内固定 1.位置：頸部手術、患者は頭の上に横たわっており、頭を「頭サポート」の上に置き、頭蓋骨の牽引を続けます。 胸部および腰椎の手術、患者の腹部、骨折部位は手術中に手術台を振るために手術台の「ブリッジ」に配置され、脊椎が屈曲または過剰に伸ばされて整復を支援します。 2.切開、椎弓板の露出：脊椎の後ろ側を使用して経路を明らかにします（脊椎の後ろ側を参照）。 3.椎弓の切除（胸椎椎弓切除術の例として）：胸椎の棘突起はタイル状の形状で重なり、上部胸椎の棘突起は次の胸椎の椎弓板を覆っています。 したがって、椎弓切除術が行われるとき、棘突起は切開の近位端から取り除かれ、椎弓板は底から噛まれる必要があります。 棘突起と椎弓板が露出した後、骨折部位の棘間靭帯をナイフで取り除き、棘突起を棘突起のはさみまたは大きな隆起で棘突起の根元から取り除くので、椎弓板の両側の合流点は薄く、除去しやすいです。 。 サイドアングルダブルジョイントロンジャーを使用して、除去する最下部の椎骨板の下端から挿入します。黄色靭帯の浅い表面で椎弓板を噛んだ後、黄色靭帯を横方向に切断し、椎弓板の奥側近くに置きます。硬膜外脂肪と黄色靭帯の隙間を分離し、椎弓板の除去中に硬膜に偶発的な損傷を与えないようにする神経ストリッパー。 次に、ロンジャーを隙間に置き、下から上に向かって薄層を1つずつ取り除きます。 椎弓切除の範囲。 上端と下端には、病気の椎骨と上下の椎弓板の1つが含まれ、2つの側面は、いわゆる椎弓切除術と呼ばれる関節突起の内縁に接しています。 脊椎の不安定性を避けるために、関節突起は可能な限り保持する必要があります。 病変の除去のために関節突起を除去する必要がある場合、関節突起の片側のうちの1つまたは2つのみを除去することができ、反対側のファセットは無傷のままでなければなりません。病変が片側または片側のみにある場合、半分として使用することもできます（単一）外側椎弓切除術。 椎弓板を取り外すときは注意してください：1脊柱に挿入することはできませんので、脊柱に挿入することはできません.2脊柱管を挿入する前に脊柱管を完全に開いてから、脊柱管に挿入してから開くことはできません。 3椎弓板が取り外されたら、外科医は片手でロンググリップを持ち、もう片方の手で鉗子の端を持ち、上向きの力で噛んで、ロングルが脊柱管内に滑り込んで脊髄を損傷するのを防ぎます。 椎弓切除後、骨のにじみは出血を止めるために使用でき、脊髄内静脈出血は綿管で止めることができます。 4.脊柱管と脊髄の探索：出血を完全に止め、切開部を洗い流し、綿の帯で切開部を保護して探索を開始します。 最初に脊柱管を探索し、硬膜外脂肪および硬膜の完全性を観察することに注意を払う必要があります。骨折した破片、血腫、破裂した線維輪、靭帯または髄核が脊柱管に突き出ていません。もしあれば、完全に除去する必要があります クレンジング後、脊髄が精査されます。 硬膜外脂肪は、まず硬膜を明らかにするために正中線に沿って分離されます。 脈動の有無にかかわらず、硬膜の色（通常の硬いフィルムは白く、光沢があり、dark傷を示唆しているなど）を確認し、指で硬膜に軽く触れて、局所的な膨らみ、しこりまたは嚢を確認します。 脊髄病変または椎体後縁病変が疑われる場合は、硬膜検査を実施する必要があります。 まず、硬膜の正中線の両側で、針の引き線を縫い、蚊のクランプでそれを固定します。 2本のプルラインの間に鋭いエッジを持つ小さな開口部を切り取ります。 スロット付きプローブを配置して硬膜を持ち上げ、鋭利な刃物でスロットに沿って切断します。 通常、最初に3〜5 cm切り取り、次に必要に応じて拡張します。 切開後、脳脊髄液の色と量、脈動の有無、硬膜の肥大の有無、くも膜の癒着、出血または嚢胞の形成に注意してください。 脳脊髄液を吸着した後、脊柱後thicknessまたは腫瘤の有無にかかわらず、脊髄の厚さが一定であるかどうかを確認します。 脊髄の前面を探索する必要がある場合は、神経根の間にある1つまたは2つの歯状靭帯を切断し、神経ストリッパーまたは神経根フックを使用して脊髄を静かに引っ張ることができます;または蚊クランプを使用して歯状靭帯を固定することができます脊椎の端で、脊髄をそっと引き、反対側にわずかにひっくり返して、脊髄の前面を露出させます。 変位した骨片や椎体、髄核、または脊髄を圧迫する断裂靭帯の有無に注意してください。探査中に見つかった圧力誘発物質は、脊髄の前の圧力誘発物質についてはいつでも除去する必要があります。後方アプローチにより、脊髄の前部の病変を治療することは困難です。これは、脊髄を損傷しやすく、注意が必要です。 脊髄が脈動していない場合は、細いカテーテルをくも膜下腔に挿入し、近位端と遠位端をバリアフリーなどの距離だけゆっくりと挿入する必要があります。これは、骨折の近位端と遠位端に閉塞がないことを示唆しています。 脊髄に局所的な隆起がある場合、Ifは柔らかく、細い針を使用して後部正中溝から穿刺することができます。 嚢胞液または血液が回収された場合、カミソリの刃を使用して後部中央溝から切り取り、嚢胞または血腫を除去します。 脊髄が破裂、軟化、または液化した場合は、脊髄も除去する必要があります。 5.再配置：屈曲骨折と脱臼は、直視下でしばしば逆転する可能性があり、脊椎の過剰伸展の方法はリセットされます。 脊髄の探索後、患者の頭の助手が足首の両側をつかんで上に引っ張ります。もう一方の助手が患者の目をつかんで下に引っ張ります。同時に、手術台の両端をゆっくりと持ち上げ、脊椎を伸ばします。 ほとんどの患者のこの時点で、後方に変位した脊椎は徐々にリセットされます。 必要に応じて、外科医と助手はそれぞれライオンの鉗子を保持し、骨折の近位端と遠位端で棘突起を固定し、牽引と整復を元に戻すことができます。 ステージとステージが密接に調整されている場合、リセットがより助長されます。 突然の挿入がある場合は、下部脊椎の上部ファセットを削除してからリセットする必要があります。 6.内部固定：脊髄損傷は脊椎の不安定性によって引き起こされるため、手術は棘上靭帯と棘間靭帯を破壊し、脊椎の不安定性を悪化させます。 さらに、対麻痺の患者は外部から固定することができず、合併症を減らすために早期の活動とリハビリテーションが必要です。 したがって、対麻痺性脊椎骨折の整復後、内固定がしばしば使用されます。 固定方法： （1）棘突起ワイヤー固定：整復後、1〜2個の棘突起が椎弓板の頭端と尾端にそれぞれ固定されます。 棘突起ワイヤー固定法の利点は、この方法が簡単で安全であり、患者の負担が少ないことです。 この方法の最大の欠点は、固定が強くないことであり、棘突起は海綿骨であるため、脊椎の活動のストレスに耐えることは困難です。一般に、活動が少なく、頸椎の重症度が低い胸椎に使用されます。 （2）棘突起プレートの固定：まず、棘突起の両側に配置する適切な長さと曲率を持つ鋼板を選択します。 一般的な長さは、固定椎弓切除術の頭端と尾端の棘突起の2度です。 固定したら、棘突起ドリルを使用して棘突起に穴を開け、次に鋼板を置いてボルトで固定します。 この方法の長所と短所は、基本的に棘突起ワイヤの固定と似ています。 （3）ハリントンロッド（ハリントンロッド）固定：つまり、ハリントン装置で固定されています。 一般的に、不安定な胸腰椎骨折および脱臼、特に複雑な対麻痺の患者に使用されます。 原則として、脊椎はまっすぐで骨折しており、脊椎の脱臼は後方固定に使用されます。脊椎の屈曲骨折は脱臼され、圧縮ロッドは後方固定に使用されますが、対麻痺の患者はしばしばロッドを開くために使用されます。 固定範囲には、負傷した脊椎と、負傷した脊椎の上下2〜3本の脊椎が含まれます。 固定効果に加えて、ハリントンロッドは、骨折の脱臼を軽減し、脊柱管の内径を回復し、対麻痺の回復に好ましい状態を作り出すことができる縮小効果も持っています。 さらに、ハリントンロッドの固定は棘突起板よりも強力であり、簡単にケアとリハビリを行うために早めに裏返すことができます。 ハリントンロッドは、椎弓板を支えたり圧縮したりして、固定と縮小を実現します。 したがって、デザインは脊椎骨折のタイプと場所（前部、中央部、後部）に基づいている必要があります。 しかし、ハリントンロッドの露出範囲は広く、出血も多いため、一般的に手術後の状態が安定するのを待つ必要があります。 さらに、脊椎の回転は、ハリントンロッドの分離または破壊を起こしやすく、したがって固定が失われます。 したがって、ハリントンスティックには多くの欠点があり、これが脊椎骨折の治療の最初の選択肢になる可能性があります。 Harrington rod deviceの器具と外科手術は、脊柱側surgery症手術で見られます。 （4）ルークロッド固定：ルークロッド固定抗曲げ応力および回転防止応力は、ハリントンロッドよりも大きく、固定効果はハリントンロッドよりも強力で、不安定な胸腰椎骨折および広範囲の運動を伴う脱臼、および脊髄または尾馬に最適です。けが。 ルークロッドは脊椎を開く機能なしで固定されているため、最初の整復が満たされた後に固定する必要があります。 ルークロッドの固定範囲には、負傷した脊椎と、負傷した脊椎の上下にある3つの脊椎が含まれます。 固定方法には、ダブルロッド固定とドーム固定があります。 脊柱側surgery症の手術では、特定の外科手術が行われます。 ルークロッドの固定の主な欠点は、脊椎下の脊柱管を通る複数のワイヤが脊髄と神経の損傷を引き起こす可能性があることです。リハビリテーションの過程で、スチールワイヤが破損し、固定効果を失う可能性があります。両端の太いスチールワイヤで固定する必要があります。 7.硬膜と切開部の縫い合わせ：探索が完了した後、ガーゼと糸の付いた綿のストリップを数え、数が正しい後、硬膜を断続的に縫合します。 硬膜に欠陥がある場合、仙骨筋膜筋膜移植片を修復のために取り外すことができます。 出血を完全に止めた後、傷を洗い、層ごとに縫合します。 硬膜外の外部ホースは陰圧下で排出され、ゴムチューブは切開部から取り出されます。 （B）外側後方アプローチ減圧 脊髄損傷を伴う胸部および腰部骨折の治療のための外側後方アプローチ椎弓根切除術は、より直接的かつ合理的であり、一般的に以下の状況で使用されます： （1）屈曲型圧迫骨折は不完全または完全に対麻痺であり、X線検査またはct検査により、椎体が明らかに後orまたは脱臼であり、脊柱管の前部および後部の狭窄が生じることが示されています; （2）後方椎弓切除および減圧の後、感覚回復、および運動選手は不満足に回復した;または感覚および運動がある程度回復し、もはや進行しなくなり、X線フィルムまたはct検査により脊髄が圧迫されていることが示された; （3）不完全対麻痺、1〜3か月間の非外科的治療後、脊髄機能の回復は満足のいくものではなく、X線またはct検査で脊髄の前に圧迫が示された。 1.位置：一般的に使用される横または横になりやすい位置。 通常、重い側が上側にあるか、圧迫が明らかであるか、または椎間関節骨折のある側がオンになっています。 2.切開と露出：胸椎および腰椎の正中切開、椎弓板および関節突起の片側を剥がし、横突起、椎弓根および椎体の側面を引き剥がし続けることにより、仙骨の筋肉を明確に明らかにすることができます。 腰の神経や大きな血管を傷つけないように注意しながら、骨表面の近くで皮をむく必要があります。 一般的な出血は、出血を止めるために乾いたガーゼでブロックすることができます。 直視下で、横突起を噛むためにレンジャーを使用し、腰椎神経をガイドとして使用して椎弓根と椎間孔を露出させます。小さなまっすぐなまたは湾曲した骨ナイフで椎弓根を切断した後、層状ロンガーを使用します椎弓根は噛まれ、脊髄の側面が現れます。 椎弓根の切除の過程では、神経根や脊髄を傷つけないように注意する必要があります。露出を大きくする必要がある場合は、関節突起の片側、椎弓板、さらに上下の椎弓根を取り除くことができます。 3.探索と減圧：硬膜を硬膜で優しく引っ張り、硬膜と椎体の癒着を分離し、圧迫の位置と範囲を見つけます。脊髄の前側で骨片と血腫が壊れています。断裂した靭帯、髄核、肉芽は完全に除去する必要があります。 古い骨折には、しばしば、瘢痕、カルス、カルス、または脊髄の後部椎骨圧迫があります。 傷跡は取り除くことができ、椎体の後端の骨端は湾曲した小さな骨ナイフで取り除くことができます。 脊柱後osisおよび後部椎体の場合、振動による骨への損傷、骨の押し出し、または手を失うことを避けるために、骨ナイフの小片なしで椎体の骨端および後部皮質骨を除去することが最善です。代わりに、手ドリルを使用して骨端の片側に穴の列を開け、小さなスプーンを使用して骨端の下の海綿骨をこすります。皮質骨の薄い層だけが残っている場合は、椎骨崩壊器を使用して凸状皮質骨は、骨が削られた空隙に押し込まれます。 減圧の横方向は、正中線よりも大きく、できれば反対側の椎弓根までである必要があります。縦方向の後、後部椎体は上部および下部椎体の後部境界と面一になり、脊髄はもはや押されなくなります。 4.縫合：減圧後、骨蝋などで出血を完全に止め、層ごとに縫合します。 従来の負圧排水チューブ。 椎体がひどく圧迫されているか、椎弓切除術を受けている場合は、椎体間固定を行って脊椎固定を促進し、脊椎の安定性を高める必要があります。 合併症 固定または移植骨が折れている、脱臼している、または割れている。