副甲状腺摘出術

副甲状腺の生理学的機能は、主に副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌です。 PTHの生理学的役割は、細胞へのカルシウムイオンの侵入を促進し、細胞内アデニル酸シクラーゼを活性化することです。これにより、アデノシン三リン酸が環状アデノシン一リン酸（cAMP）に変換され、ミトコンドリア内のカルシウムイオンが逃げて、細胞内カルシウム濃度が増加します。 cAMP、膜上のカルシウム活性化プロテインキナーゼおよびカルシウムポンプは、破骨細胞の溶骨を促進し、骨および血液中のアルカリホスファターゼ活性を高め、近位尿細管によるリンおよびカルシウムの再吸収を抑制し、近くで促進します内皮25（OH）D3の1,25（OH）2D3へのヒドロキシル化は、腸粘膜によるカルシウム、リン、マグネシウムの吸収を促進します。 副甲状腺切除は、副甲状腺腺腫に一般的に使用される外科的手法です。 病気の治療：副甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症 徴候 1.高カルシウム血症、B超音波、放射性核種スキャン、CT選択的血管造影、選択的頸静脈挿管採血によりPTH濃度を決定し、陽性所見のある患者。 2.原発性副甲状腺機能亢進症、ほとんどが腺腫（約80％）、それに続いて副甲状腺過形成、副甲状腺がんが1％のみを占めています。 患者は、高カルシウム血症症候群、およびrib骨、脊椎、股関節骨変形、病的骨折または重度の骨痛などの消化器系、尿路系または筋骨格系の障害を患っています。 MEA-I（ガストリノーマ、副甲状腺腺腫を伴う下垂体腺腫、胃腸カルチノイドを含むウェルナー症候群）またはMEA-II（褐色細胞腫、甲状腺髄質を含む乳頭症候群）と診断された副甲状腺機能亢進症のがん性腫瘍の患者）。 副甲状腺機能の測定と副甲状腺過形成または腫瘍の診断によれば、副甲状腺の直径は1〜2 cm以上です。 3.腎移植を必要とする患者である慢性腎不全または腎不全の二次性副甲状腺機能亢進症は、腎移植での亜全部分切除でなければなりません。 意義は、腎移植後数ヶ月または数年以内に副甲状腺機能亢進症によって引き起こされる高カルシウム血症による腎機能の回復を緩和することです。 4.線維性嚢胞性骨炎症、刺激因子に対する副甲状腺の過剰反応の実験室検査の患者は、腺が過形成から腺腫に徐々に発達し、血中カルシウムレベルの有意な増加につながる自律分泌として現れました。 重度の骨痛には進行性の線維嚢胞性骨炎があり、治療後に改善はありません副甲状腺全摘後、上記の症状は緩和される場合があります。 5.副甲状腺癌には子宮頸部リンパ節転移があり、遠隔転移はありません。 禁忌 1.状態は進行期に進行し、腎不全と組み合わされています。 2.副甲状腺癌は、肺、肝臓、骨などの遠隔転移で発生しています。 術前の準備 1. B超音波検査、CT検査を行い、副甲状腺腺腫の位置を特定します。 経皮的鎖骨下動脈血管造影、上部縦隔血管造影またはs-放射性核種スキャンおよび磁気共鳴画像法（MRI）を実施して、甲状腺の後ろの副甲状腺を調べました。 超音波検査を見つけることが困難な場合、経食道の内視鏡超音波副甲状腺局在検査を行うことができます。 超音波は、センサーの周囲に置かれた膀胱によって食道壁に伝達され、副甲状腺の低音病変として現れます。 2.心筋感度の増加によって引き起こされる高カルシウム血症の治療。 不整脈のある人は、手術の前に適切に治療する必要があります。 体液の不均衡を調整します。 コルチコステロイドの適切な適用により、血中カルシウムが減少します。 重度の高カルシウム血症の患者には、血液ろ過が必要です。 3.副甲状腺手術では、腺の周りの細い血管や他の組織の切開を容易にするために、比較的細かい血管クランプ、はさみ、ナイフなどが必要です。 手術手順 1.位置：仰pine位、肩が高く、首が完全に見えるように頭を後ろに傾けます。頭の両側を小さなサンドバッグで固定し、頭部が左右に動いて切開に侵入しないようにします。 2.切開：胸骨上の2本の横方向の指、皮膚のグリフに沿った弧状の切開、2つの端は胸鎖乳突筋の外縁に達します;腺が大きければ、切開を上向きに拡張できます。 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切り開き、上部および下部フラップを組織鉗子で引っ張り、プラチスマの後ろの緩い組織の間から甲状腺軟骨の下端まで、緩いナイフで分離し、胸骨の幹を切断しました。 この隙間には血管が少なく、深すぎたり浅すぎたりすると出血しやすいことがよくあります。 切開部を滅菌タオルで保護し、切開部を小さなフックで引っ張り、前頸部静脈を4ゲージのワイヤーで縫合しました。 3.副甲状腺を確認します。 （1）最初に、4つの副甲状腺の正常な位置を調べます。 右の甲状腺から始めて、右の甲状腺静脈を切断して結紮します。 止血鉗子または牽引ラインを使用して、甲状腺を内側および前方に引っ張り、緩んだ組織を右葉の外側から鈍く分離し、食道および頸部筋膜に到達します。分布域では、右側に2つの副甲状腺または腺腫が見られました。 通常の副甲状腺は、オレンジイエロー、楕円形、約5 mm×3 mm×2 mm、左右に2つずつあります。 たとえば、腺の1つは赤褐色で、ほとんどが腺腫であり、発見が容易です。 2つ以上の腺が通常より大きく、サイズが均一でない場合、色は黄色赤褐色で、過形成と見なされる必要があります。 副甲状腺がんは、カプセルの肥厚のために、ほとんどが丸い灰色がかった白で、多くの場合、周囲の組織間の癒着を伴います。 プローブの右側に疑わしい病変または過形成が見つからない場合は、左側を探索する必要があります。 （2）異所性副甲状腺腺腫の探索：通常、3つの解剖学的領域に分割されます。 a。子宮頸部甲状腺領域; b。胸骨後部領域; c。縦隔上部、胸腺を探索するために胸骨を開く必要があります。 また、上部および下部副甲状腺の胚形成のプロセスのバリアント部分を検索することもできます。 上部副甲状腺の4つの異常部と下部副甲状腺の5つの異常部があります。 首が病気の腺を見つけることができない場合は、胸骨を開いて上縦隔または胸腺を探索する必要があります。 縦隔の傍腺腫はほとんど胸腺にあるからです。 4.病変から副甲状腺を除去します。 （1）腺腫は周囲の組織から鈍く分離され、血管が切断され結紮され、腺腫は完全に除去されます。 （2）副甲状腺過形成の切除：調査の結果、2つ以上の傍生殖腺が明らかに肥大していることが明らかになった場合、過形成と判断できます。4片を調査した後、そのうちの1つを選択して組織を切断し、スライスを送ります 病変が過形成であることが確認されたら、3個を除去し、正常な機能を維持するために40 mg以下のパラ腺を1つだけ残します。 （3）副甲状腺癌、同側甲状腺の葉および峡部、総頸動脈の緩い結合組織、気管周囲脂肪組織およびリンパ節の診断を一緒に行う必要がある場合。 がん嚢が壊れていない場合、再発喉頭神経を保持することができます。 腫瘍が崩壊したり、再発した喉頭神経が付着または浸潤した場合は、一緒に除去する必要があります。 5.前頸部の筋肉と皮膚の切開部を縫合します：副甲状腺腺腫を除去した後、傷口を確実に縫合して出血を止めます。 切開はドレナージなしで縫合できます。 副甲状腺過形成または傍腺癌の場合、手術範囲が広く、創傷表面が大きく、排水のためにゴムシートまたはゴムチューブを配置する必要があります。 6.排液および縫合切開：両側の甲状腺を完全に縫合した後、熱い生理食塩水ガーゼで出血を創傷表面に適用しました。 この時点で、患者の肩パッドを外して、患者の首をリラックスさせ、熱い生理食塩水ガーゼを取り外します。出血点を確認し、出血のない傷全体を確認します、それぞれ左右の腺窩で、チューブ状のゴムシートまたは、胸鎖乳突筋と切開の内側の縁から取り出されて固定された、直径3〜5 mmの細い排水チューブ。 切開は層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後出血：術後の血管結紮線のずれまたは甲状腺の血液供給が豊富で、組織が脆弱で、術後の激しい咳、嚥下作用により腺の切断面がにじみ出る、または結紮線と血栓の剥離が手術を引き起こす可能性がある出血した後。 通常、手術後24〜48時間以内に起こり、主に局所的な腫れ、緊張、呼吸困難、さらには窒息として現れます。 出血量が多く、首の腫れが悪化し、気管が徐々に圧迫され、典型的な「3つの凹状の兆候」が現れます。応急処置は窒息により危険にさらされ、酸素が放出されて低酸素が緩和されます。出血を止めます。 必要に応じて気管挿管または気管切開。 2.気管内閉塞、喉頭浮腫、気管の軟化または虚脱、喉頭、気管f、重病、吸引効果が良好でない場合は、緊急ベッドサイド気管切開を行う必要があります。 甲状腺がほぼ除去されているため、気管は視野内にあり、手術は難しくありません。 1つまたは2つの気管軟骨リングを切断し、止血鉗子を使用して切開部を開くと、naturallyが自然に排出され、呼吸困難がすぐに軽減されます。 術後の手と足のけいれん：甲状腺摘出によるものよりも、副甲状腺が誤って除去または混乱したか、副甲状腺への血液供給が術後の手と足のけいれんによって引き起こされました。 重度かつ持続的な手足、白癬の発生率は1％未満です。 臨床症状は多くの場合、手術の2〜3日後に現れます。 軽い人は顔や手足の真っ直ぐさやしびれ感が強く、しばしば前胸部の圧迫感を伴います。 重症の場合、顔面の筋肉や手足のけいれんが起こります。 重度の場合は、喉頭や横隔膜痙攣、さらには窒息死にも関連しています。 intervalの期間中、末梢神経および筋肉の刺激が増加し、血液中のカルシウム含有量が1.996mmol / L以下に減少し、重度の症例では1.497mmol / Lになり、血液中のリン含有量は1.937mmol / Lに増加しました。もっと。 呼吸器の分泌物を完全に除去し、感染を防ぐために気管チューブに抗生物質またはエアロゾル吸入を注入する必要があります。 の発症時に、10％グルコン酸カルシウム溶液を静脈内投与できます。 副甲状腺組織移植と副甲状腺ホルモンには明確な効果はありません。 二水素化ステロールは水虫の治療効果があります。 軽度の副甲状腺損傷、わずかな手、足、足首は手術後に回復しやすく、残存する正常な副甲状腺は徐々に拡大し、代償性になります。 3.切開感染：手術の3〜4日後に、患者の体温が上昇し、切開部の周囲の発赤と圧痛が生じます。これは、創傷感染の徴候です。 のどに広がる広範な深部感染症は、呼吸困難を引き起こし、縦隔にまで及ぶことさえあります。 感染の程度と深さに応じて、切開の層を早期に分解し、排水のためにゴムシートを配置し、感染を制御するために大量の抗生物質を適用しました。 切開部に副鼻腔の形成がありますが、これは主に、深部に結節が存在することと、軽度の感染または残存腺の一部の壊死が原因です。 洞が深い場合は、結節と不健康な肉芽組織を完全に取り除くために切開します。 無菌操作を厳密に実行し、可能な限り細かい非吸収性ラインを適用することは、創傷感染と副鼻腔形成を防ぐための効果的な手段です。 再発喉頭神経の損傷は、発声障害を引き起こす可能性があります。 再発喉頭神経損傷の原因は、主に後部および後部の甲状腺の不慣れさにありますが、他の原因は、甲状腺の治療時に大きな結紮を行うことです。 反回神経の片側が負傷すると、内転筋の収縮の影響により声帯が正中位置になり、音が変化します。 声帯は、反回神経と上咽頭神経の片側が傷ついたときに中央の位置にあり、ho声と咳ができなくなります。 手術後のho声を明らかにするために、それが再発性喉頭神経の外科的損傷によるものかどうかにかかわらず、喉頭鏡検査を手術の前に実施する必要があります。